Geum.ru

Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060104 -медико-профилактическое дело

Вид материалаРабочая программа

Содержание


Методы исследования вестибулярного анализатора
План занятия
Амбулаторный прием больных
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

4ЗАНЯТИЕ



Т е м а: ^ Методы исследования вестибулярного анализатора.


Цель занятия. Студент должен знать строение внутреннего уха и физиологию вестибулярного анализатора; уметь выявить нарушения функции вестибулярного аппарата; быть ознакомленным с современными методами исследования вестибулярного анализатора.

^

ПЛАН ЗАНЯТИЯ


1. Повторение методик: фарингоскопии, риноскопии (передней и задней), непрямой фаринголарингоскопии, отоскопии - 20 мин.

2. Разбор методов исследования вестибулярного анализатора - 40 мин.

П е р е р ы в - 10 мин.

3. Практическое освоение студентами методов исследования слуха и вестибулярного аппарата - 20 мин.

4. Ознакомление студентов с рентгенологическими методами исследования уха - 20 мин.

5. Программированный контроль знаний студентов по методам исследования слуха и пространственного анализатора - 15 мин.

6. Основные указания по ЛОР рецептуре - 10 мин.

7. Задание для следующего занятия.


Демонстрационный материал:
  1. Набор диапозитивов «ухо»
  2. Диаскопы - 6 шт.
  3. Диапроектор - 1 шт.
  4. Экран - 1 щт.
  5. Перфокарты №№ 7, 8, 9, 10
  6. Муляжи и рисунки внутреннего уха, схема проводящих путей
  7. Набор камертонов
  8. Секундомер
  9. Кресло « Барани »
  10. Шприц « Жанне »
  11. Лоток почкообразный - 2 шт.
  12. Термометр для измерения температуры воды
  13. Полотенце
  14. Рентгенограммы височных костей


О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия:


1.Тренировки владения рефлектором, инструментами. Повторение пройденных методик осмотра глотки, носа, шеи, гортани, уха.

2. Преподаватель, путем опроса студентов, напоминает о вестибулярном анализаторе, его проводящих путей, причину возникновения заболеваний, характристику, клинических симптомов раздражения лабиринта, останавливает внимание студентов на возможных изменениях вестибулярного анализатора под влиянием производственных факторов, особенно вибрации (вибрационная болезнь).

Далее на пациенте преподаватель демонстрирует методы выявления спонтанных нарушений вестибулярной функции. Демонстрируется методика исследования спонтанного нистагма, фистульного симптома, пальцеуказательной и пальценосовой проб, пробы тонуса и отклонения рук, устойчивости в позе Ромберга, исследования походки.

В качестве иллюстрации адекватного раздражения вестибулярного анализатора и возникающих рефлексов,на одном из студентов, а затем и подготовленном пациенте, проводится вращательная проба.

Описывая ее преподаватель отмечает необходимость равномерного 10-кратного вращения в течение 20 сек, с наклоном головы пациента на 30 градусов вперед, указывает, что больной во время исследования должен закрыть глаза, а после остановки выпрямить голову, открыть глаза и смотреть на палец врача в сторону противоположную вращению.

При демонстрации вращательной пробы преподаватель показывает на рисунках как происходит перемещение эндолимфы в полукружных каналах, вначале и после вращения в правую и левую стороны.

Подчеркивается направление нистагма, в сторону наиболее раздражаемого канала после вращения. Демонстрируются вестибулосоматические и вестибуловегетативные реакции. Подчеркивается, что двигательные реакции происходят в сторону медленного компонента нистагма.

Далее демонстрируется калорическая проба в качестве неадекватного раздражения вестибулярного анализатора. По рисункам и схемам отдельные студенты перед всей группой при коррекции преподавателя разбирают механизм калорической пробы и направления нистагма при калоризации холодной ( 18 0 С) и горячей ( 45 0 С ) водой.

Отмечаются как преимущества, так и недостатки калорической пробы: изолированное раздражение одного из лабиринтов, диагностическое значение при выключении лабиринта, возможность исследования тяжелых пациентов в горизонтальном положении, опасность занесения инфекции в среднее ухо при прободении барабанной перепонки, неубедительность результатов при полипах, холестеатоме в барабанной полости и т.д..

После этого на соотвествующих заранее подготовленных пациентах проводится исследование вестибулярного анализатора по следующей схеме: 1) спонтанный нистагм; 2) фистульная проба; пальценосовая проба; 4) указательная проба; 5) эдиодохокинез; 6) статическая проба ( в обычном положении и с поворотом головы); 7) походка с открытыми и закрытыми глазами (фланговая походка); 8) вращательная проба; 9) калорическая проба.

При исследовании пациентов в кратких пояснениях преподаватель указывает на различие между спонтанным и экспериментальным нистагмом, особенности вестибулярного нистагма ( его отличие от оптического, мозжечкового и других видов нистагма), оценивает направление силу и степень нистагма, указывая на дифференциально-диагностическое значение пальценосовой, указательной, статистической проб и исследования походки при заболеваниях вестибулярного аппарата и мозжечка; подчеркивает значение адиодохокинеза как чисто мозжечковой пробы.

Далее преподаватель останавливает внимание студентов на значении исследования отолитового аппарата для профотбора (в особенности для лиц, готовящихся к летной службе, работе и на высотах и т.д.) и подчеркивает значение тренировки вестибулярного анализатора.

Вестибулярный паспорт


АД АS

РН проба

ШУ проба

Поза Ромберга

Фланговая походка

Р у

Р уН

ср

Вр

Са уН 60 см в кубе 18 град. - (20 сек – 50 сек)

вр ср

ср вр

3. После перерыва студенты самостоятельно проводят вращательную и калорическую пробы, исследуют слуховую функцию.

4. Преподаватель знакомит студентов с рентгенологическими методами исследования уха; демонстрирует рентгенограммы височных костей по Шуллеру, Майеру, Стеверсу.

5. Преподаватель контролирует усвоение материала по исследованию слуховой и вестибулярной функции уха, путем заполнения карт программированного контроля №№ 7, 8, 9, 10.

6. Затем преподаватель дает указания и положения по рецептуре.

7. Задание для следующего занятия: Заболевания глотки. Острые и хронические ангины. Рецептура.


Л и т е р а т у р а:

О с н о в н а я:

1. Оториноларингология. Учебное издание. М., «Литера». В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 1997, 2002 гг.

Д о п о л н и т е л ь н а я:

1. Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям по оториноларингологии. Ю.А.Кротов, Л.И.Иванова. Омск, 2001.

2. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. М., 2003 г.

3. Базаров В.И. Клиническая вестибулометрия. М., 1990 г.

4. Чуненков А.В. Рекомендации по проведению тональной, пороговой аудиометрии. 2003 г.


с 5 по 11 ЗАНЯТИЕ

^ АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНЫХ


Амбулаторный прием пациентов ведется студентами с помощью и под руководством двух преподавателей на одну группу. При наличии возможности для этих целей выделяются два ассистента, при отсутствии таковой один преподаватель (старший) является ведущим группу ассистентом (или доцентом), второй преподаватель (младший) – ассистент или клинический ординатор второго года обучения.

А м б у л а т о р н ы й п р и е м является самым важным и основным звеном практических занятий. Цель такого занятия – научить студентов методике обследования ЛОР органов и суметь отличить норму от патологии, давать ей оценку, знать клинику, лечения и особенно профилактики наиболее типичных заболеваний, научиться терапевтическим манипуляциям в ЛОР органах (смазывание глотки, осушение от гноя слухового прохода, удаление серных пробок, смазывание полости носа).

Начало занятий состоит в том, что преподаватель излагает вопрос о последовательности осмотра ЛОР органов, одновременно преподаватель указывает на необходимость ведения записи амбулаторной истории болезни в краткой, но конкретной форме.

Первое занятие должно носить вводный характер. Предварительно для этих целей подбирается тот или иной пациент.

В последующем студенты сами ведут прием пациентов под контролем ассистента. Перед клиническим приемом преподаватель обращает внимание студентов на то, каким должно быть поведение врача во время приема пациентов. Студент должен держать себя спокойно, выдержанно, уверенно, как врачу; совершенно недопустимо постороннее занятиям разговоры; разговор с преподавателем и с больным должен вестись таким голосом (за исключением тех случаев, когда пациент плохо слышит).

Во время сбора анамнеза и назначения лечения следует все время помнить о том, что какое действие оказывает слово врача на психику пациента. Необходимо избегать слов, понятных пациентам; нельзя говорить о тяжести заболеваний, о необратимости процессов, нарушающих функции ЛОР органов, о злокачественных опухолях; в таких случаях следует употреблять медицинскую терминологию, не понятную пациенту, но понятную врачу и студенту.

На практических занятиях студент должен работать активно. Он сам производит осмотр пациентов, высказывает свои соображения о наблюдаемой клинической картине в каждом отдельном случае, высказывает свое мнение о предполагаемом диагнозе, проводит диагностические и лечебные манипуляции; затем выписывает соответствующие рецепты, заполняет амбулаторную карту. Все это делается под контролем преподавателя, который в конечном итоге и подтверждает текст заполненной студентом амбулаторной карты, скрепляет его своей подписью.

Для проведения амбулаторного приема студенты разбиваются по два человека и производят осмотр пациентов под руководством ассистента. Данные анамнеза заносят в амбулаторную карту. Каждый студент обязательно производит осмотр ЛОР органов под наблюдением ассистента или его помощника. Затем пациента осматривает ассистент, спрашивает данные функционального исследования (вначале функциональное исследование уха производится под контролем ассистента). Далее производится совместно со студентами разбор пациента, ставится диагноз и назначается лечение.

Амбулаторные пациенты с типичными заболеваниями демонстрируются ассистентом всей группе (докладывают о них студенты-кураторы) и подвергаются углубленному разбору с освещением вопросов лечения и профилактики заболевания.

Не сложные лечебные манипуляции по возможности производятся самими студентами под руководством преподавателя.

Если пациентом является призывник, то пользуясь приказом о годности его к военной службе, студенты с помощью ассистента устанавливают статью, под которую подходит заболевание данного пациента; таким образом, во время амбулаторного приема студенты изучают вопросы ЛОР экспертизы, давая им практическое применение.

В общем, студенты должны быть ознакомлены на практике с важными ЛОР заболеваниями.

Объяснения, которые дает ассистент на этом занятии, должны быть сугубо краткими (2-3 мин.) с постоянной ссылкой на то, что студент должен сегодня прочесть по учебнику, что относится к тому заболеванию, которым страдает каждый данный пациент.

Студент имеет возможность в течение этого практического занятия обследовать одного-двух пациентов. Практическое занятие не должно превращаться в микролекцию, где ассистент, подобрав одного больного, читает «над ним» или «около него» целую лекцию об этиологии, патогенезе и течении болезни вообще.

По существу это было бы не практическое дополнение к теоретическим лекциям, что должно иметь место, а повторение того, что там изложено, вредное «натаскивание» студентов взамен посещения ими лекций и систематического изучения учебников.

Преподаватель обязан неоднократно повторять студентам, что общие вопросы о той или иной болезни детально разбираются на теоретических лекциях (если это входит в программу), а главное – изложено в учебнике. Также не следует отвечать на отвлеченные вопросы студентов. Иначе преподаватель, уведенный теоретическим вопросом в сторону, тратит много времени на ответ, а практический материал по недостатку времени, оказывается недоработанным; это наносит большой вред преподаванию. Всему должно уделяться свое время в соответствии с планом.

На амбулаторном приеме материал не полностью зависит от требований педагогики. Поэтому необходимо проводить некоторый подбор пациентов для этого, чтобы студенты приобрели подлежащие навыки. Если это технически возможно, могут быть использованы пациенты стационара.