Geum.ru

Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060104 -медико-профилактическое дело

Вид материалаРабочая программа

Содержание


План занятия
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

3ЗАНЯТИЕ



Т е м а: Клиническая анатомия и физиология уха (звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты). Отоскопия. Методы исследования слухового анализатора.


Цель занятия. Студент должен знать клиническую анатомию наружного, среднего и внутреннего уха; уметь провести отоскопию, оценить состояние слухового анализатора, составить слуховой паспорт; быть ознакомленным с современными методами исследования функции слуха.

^

ПЛАН ЗАНЯТИЯ


1. Тренировка владения рефлектором, инструментами. Проведение прямой мезофарингоскопии, риноскопии (передней и задней) непрямой фаринго-ларингоскопии - 20 мин.

2. Разбор клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха; звукопроводящей и звуковоспринимающей систем - 25 мин.

3. Обучение студентов методу наружного осмотра и пальпации уха и отоскопии - 20 мин.

4. Практическое освоение студентами отоскопии - 20 мин.

П е р е р ы в - 10 мин

5. Разбор методов исследования функции слуха - 30 мин.

6. Программированный контроль знаний студентов по анатомии наружного, среднего и внутреннего уха - 10 мин.
  1. Задание для следующего занятия


Демонстрационный материал:
  1. Набор диапозитивов «Уха»
  2. Диаскопы - 6 шт.
  3. Диапроектор - 1 шт.
  4. Экран
  5. Перфокарты №№ 7, 8, 9, 10.
  6. Костные препараты височной кости
  7. Разборный муляж височной кости
  8. Рисунки
  9. Камертоны
  10. Рентгенограмма височных костей.


О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятий:


1. Повторение отработанной методики осмотра ротоглотки, носа, гортаноглотки, гортани.

2. Преподаватель путем опроса студентов проводит разбор клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха с помощью препаратов, муляжей, рисунков и осветительных приборов. При этом следует коснуться возрастных особенностей строения наружного слухового прохода, ушной трубы, положения барабанной перепонки и антрума, одновременно указывая на значение этих особенностей для клиники.

Разбирается звуковпроводящая и звуковоспринимающая системы. Дается представление о звуке и звукопроводимости, об элементах среднего и внутреннего уха, участвующих в передаче звуковых колебаний периферическому рецептору, о сущности воздушной и костной проводимости звуков.

Кратко излагается строение внутреннего уха и расположение в нем периферического рецептора. Дается представление о первичном анализе отдельных звуков в периферическом анализаторе, о пространственном распределении восприятия в улитке (резонансная теория, опыты Л.А.Андреева), теория Роа, Флетчера, Бекеше. Особое внимание уделяется возможным изменениям слухового анализатора под влиянием шума, вибрации, токсических факторов.

Необходимо изложить взгляд И.П. Павлова на структуру анализаторов вообще и слухового, в частности, указав, что он представляет собой единую систему (периферический рецептор, проводниковый отдел и корковый анализатор) и что поражения его отдельных составных частей не могут не отразиться на функции всего анализатора. Все указанное преподнести студенту не в виде микролекции, а с позиции практического освоения методов исследования слуха.

Далее преподаватель знакомит студентов со способами обследования наружного и среднего уха. При этом обращается внимание на следующие моменты:

а) внешний осмотр ушной раковины и области сосцевидного отростка, надавливание на козелок (оценка болезненности у взрослого и ребенка в грудном возрасте), потягивание ушной раковины, пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка;

б) отоскопия: демонстрация ушной воронки (размеры воронки в зависимости от возраста и ширины наружного слухового прохода), способа её держания, введения в наружный слуховой проход с оттягиванием ушной раковины (у взрослого и ребенка);

в) необходимость очистки слухового прохода от серных масс, корок, гноя перед отоскопией. Тут же демонстрируется ушной зонд и способ навертывания ваты на зонд. Излагаются методы очистки слухового прохода;

г) описание картины нормальной барабанной перепонки с её опознавательными пунктами;

д) преподаватель демонстрирует студентам отоскопическую картину с помощью диаскопа и диапозитива.

4.После этого, как и при осмотре других ЛОР органов, студенты практикуются друг на друге в осмотре наружного и среднего уха. Преподаватель контролирует правильность методики осмотра и оценки отоскопических данных.

5. Исследование слуха. Демонстрация методов исследования слуха проводится на заранее подготовленных больных (из стационара или амбулатории, причем желателен подбор больных с односторонним поражением как звукопроводящего, так и звуковоспримающего аппаратов).

Преподаватель, демонстрируя методику исследования на одном из больных, обращает особое внимание на следующие моменты:
  1. необходимость предварительного инструктажа исследуемого пациента;
  2. расстояние между врачом и испытуемым;
  3. Исследование каждого уха в отдельности (методы заглушения одного уха во время исследования второго);
  4. положение пациента по отношению к врачу (исключение возможности чтения с губ);
  5. произношение слов шепотной речью остаточным воздухом;
  6. ознакомление с таблицей Воячека.

Необходимо указать на значение исследования слуха чистыми тонами и речью, подчеркнув, что дифференциация речи характеризует – в значительной мере функциональное состояние коркового слухового анализатора. В то же время восприятие речи состоящей из звуков различной частоты, является критерием функции периферического рецептора. Отсюда следует важность подбора по высоте и по звучности. Следует также подчеркнуть диагностическое значение количественного измерения слуха на различные тоны, исходя из пространственного распределения восприятия тонов в слуховом анализаторе.

Далее проводится исследование слуха при помощи камертонов (паспорт камертонов, количественное и качественное исследование, опыты с исследованием соотношения костной и воздушной проводимости) у здоровых лиц и пациентов с ушной патологией. При этом посредством демонстрации на испытуемом, обращается внимание на способ держания камертона, приведение его в колебательное движение, положение звучащего камертона по отношению к уху пациента и расстояние между ними. На практике подчеркивается адаптация слуха, в связи с чем рекомендуются краткие перерывы при исследованиях.

Соотношение между костной и воздушной проводимостью демонстрируется как нормально слышащим ухом, так и при различных нарушениях звукопроведения (закрытие наружного слухового прохода ватой). Разбираются опыты Ринне, Вебера, Швабаха и Желе. Данные исследований фиксируются в виде общепринятого слухового паспорта:


АД АS


СШ (субъективный шум) +, ++, +++, если нет то - )

ШР в метрах

РР в метрах

С 128 ( В, 60 ) в сек

С 128 ( К, 30 ) в сек.

С 2048 (В, 30 ) сек.

опыт ( + ) ( - ); у здорового ( + ) – больной

с невритом ( + М ) – малый

опыт ( ) направление латерализации звука

опыт , удлинен, укорочен.

Опыт Желле – волнообразный и затухающий.

Затем демонстрируется исследование слуха аудиометром и набор типичных аудиограмм.

6. Проводится программированный контроль по усвоению анатомии наружного, среднего и внутреннего уха, звукопроводящей и звуковоспринимающей системам.
  1. Задания для следующего занятия: Методы исследования вестибулярного анализатора.


Л и т е р а т у р а:

О с н о в н а я:

1. Оториноларингология. Учебное издание. М., 1997. В.Т.Пальчун, А.И. Крюков. 2002 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я:

1. Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям по оториноларингологии. Омск, 2001. Ю.А. Кротов, Л.И. Иванова.

2. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. М., 2003 г.

3. Базаров В.К. Клиническая вестибулометрия. М. 1990 г.


; ?>