Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Отрыв кончика носа во время ныряния
Больной 43 лет, водолаз по профессии в срочном порядке поступил на лечение в ЛОР отделение областной больницы с жалобами на отрыв носа.
Со слов пострадавшего несколько часов назад, купаясь в реке, нырнул и ударился о твердый предмет. Когда вынырнул, почувствовал - что-то "мешает" в области носа и сам рукой смахнул и оторвал еле державшийся на коже кончик носа. Кончик носа у пострадавшего был в руке, но "вгорячах" он не понял, в чем дело и выбросил его в воду.
Когда дошел до берега, почувствовал резкую боль в области носа и обильное кровотечение из носа.
Доставлен в областную больницу в ЛОР отделение с травмой наружного носа - полный отрыв кончика носа. В ЛОР отделении произведена первичная хирургическая обработка, а затем - пластика наружного носа.,
Косметический эффект был удовлетворительный.
Ринофима в виде "хобота"
В ЛОР отделение областной больницы на лечение поступил больной 82 лет с жалобами на чрезмерное увеличение наружного носа.
Из анамнеза выяснено, что на протяжении 30 лет увеличивался наружный нос. Болезненности в области носа никогда не было. На консультацию к врачам никогда не обращался.
При наружном осмотре отмечалось, что наружный нос имеет вид "хобота" длиной до 12 см. Край наружного носа опускается ниже подбородка, закрывая рот. Ширина опухолевидного образования 5-6 см, кожа над ним не изменена, обычного цвета.
Во время приема пищи больной вынужден был левой рукой приподнимать кончик носа кверху.
При осмотре других ЛОР органов патологических изменений не определялось.
Больному поставлен диагноз - ринофима. Предложено оперативное лечение.
Под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 0,5% - 30 мл произведено отсечение опухолевидного образования - ринофимы, пластическое формирование ноздрей. Послеоперационное течение без осложнений. Косметический эффект хороший. Выписан из отделения на 10 сутки.
Откус носа у девушки домашней собакой
Во время свадьбы невеста в нарядном платье со своим женихом и группой молодежи стояли во дворе собственного дома, веселились, пели песни, шутили.
Во дворе в это время бегала домашняя собака, которая неожиданно прыгнула на невесту и откусила ей нос. Пострадавшая доставлена через час в ЛОР отделение областной больницы с тяжелейшей травмой носа - отсутствовала вся хрящевая часть наружного носа. Выражен косметический дефект. Произведена первичная хирургическая обработка раны. По настоянию родственников больная была направлена в Московский институт косметологии для пластической операции.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР ОРГАНОВ
Инородное тело лобной пазухи
В ЛОР отделение областной больницы поступил на лечение больной 42 лет с жалобами на постоянные гнойные выделения из свищевого хода, расположенного в надбровной области справа.
Со слов больного год назад ему в ЛОР отделении районной больницы была произведена операция - правосторонняя фронтотомия. Длительно не заживал послеоперационный рубец и у наружного угла глазницы все время было гнойное отделяемое.
Во время осмотра отмечалось следующее: гиперемия кожи в лобной области, резкая болезненность при пальпации и перкуссии. Из наружного края послеоперационного рубца выделялся густой гной, который спускался через свищевой ход вниз. Сделан туалет свища, обработка его спиртом, затем раствором адреналина и из отверстия свища показался марлевый тампон. Потянув за марлевый тампон, он был извлечен. Таким образом, инородное тело - марлевый тампон - оставлен случайно во время операции фронтотомии, произведенной год назад.
Через свищевой ход произведено промывание лобной пазухи раствором фурациллина. Свищевой ход быстро закрылся и больной выписан из отделения на 5 сутки с выздоровлением.
Инородное тело в передней стенке лобной пазухи
На лечение в ЛОР отделение областной больницы поступил больной 20 лет, солдат демобилизованный из армии. Жаловался при поступлении на сильные головные боли, локализующиеся в правой лобной области, гнойные выделения из носа. Из анамнеза стало известно, что год назад, находясь на действительной службе в рядах Российской Армии, заболел фронтитом. Обратился в госпитале к врачу и был госпитализирован в хирургическое отделение.
На рентгенограмме околоносовых пазух имелось интенсивное затемнение в области правой лобной пазухи.
Врач-оториноларинголог военного госпиталя для лечения острого гнойного фронтита применил пункцию правой лобной пазухи, которая со слов больного проходила очень болезненно. Получал противовоспалительное лечение по поводу острого фронтита. После выписки из госпиталя на 7-е сутки головные боли продолжались, гнойные выделения из правой половины носа также не прекращались.
Солдат после демобилизации прибыл домой - в один из районов Волгоградской области. Мать сразу же привезла его на консультацию в ЛОР клинику. Сделана рентгенография околоносовых пазух в 2-х проекциях, на которых имелось четкое снижение пневматизации в правой лобной пазухе и кроме того в передней стенке лобной пазухи имелось инородное тело, металлической плотности, которое своим концом уходило вглубь лобной пазухи.
Больному предложена срочная госпитализация в ЛОР отделение и оперативное лечение.
На следующий день сделана операция - фронтотомия справа под эндотрахеальным наркозом (автором этих строк).
Сделан разрез кожи по брови справа с переходом на боковую стенку носа, отсепарованы мягкие ткани, обнажена передняя стенка лобной пазухи, на которой обнаружены следующие изменения: имелось гнойное расплавление передней костной стенки, размягчение ее в диаметре до 2-х см и в ней находилось инородное тело металлической плотности. Оно было вколочено в костную стенку. После ее извлечения инородным телом оказалось часть иглы Куликовского длиной 12 мм, оставшаяся после проведения пункции лобной пазухи, которая год назад проводилась в военном госпитале. Очевидно, при извлечении иглы ее часть отломилась и осталась в кости. Так как во время лечения не был ликвидирован гнойный очаг, который имелся в правой лобной пазухе, то инородное тело послужило причиной поддержания гнойного процесса и остеомиелитического расплавления кости передней стенки лобной пазухи.
Больному произведена типичная классическая фронтотомия с удалением патологического содержимого из правой лобной пазухи, там имелся густой гной. Сделано широкое соустье с полостью носа. Поставлены 2 дренажные трубки, которые были извлечены через 2 недели (для формирования широкого соустья с носовым ходом).
В удовлетворительном состоянии с выздоровлением выписан из отделения. При осмотре через год - жалоб нет, косметический эффект хороший.