Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание От автора РЕДКИЕ СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ И НОСОГЛОТКИ Операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде инфекционного заболевания Анафилактический шок на введение лидокаина

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

ОТ АВТОРА

На протяжении длительного времени работы в оториноларингологии, более 30 лет, мне запомнились навсегда некоторые редкие казуистические случаи, которые наблюдались в практической работе лично мною или у коллег, а также врачебные ошибки, погрешности при хирургическом лечении больных. Основное внимание уделено предупреждению ошибок.

Как отмечает А.Г. Шантуров (1995), описание трагических наблюдений из профессиональной жизни врачей всегда связано с неприятными чувствами и тяжелыми нравственными переживаниями.

Каждый врач, посвятивший себя хирургической деятельности, неоднократно переживал неудачи при лечении своих пациентов. Врачебные ошибки встречаются чаще у молодых врачей, не имеющих достаточного опыта и навыков работы с оториноларингологическими больными.

По мере увеличения стажа практической работы, повышения квалификации, самообразования и накопления опыта, ошибки могут быть полностью ликвидированы или встречаться значительно реже. Поэтому в процессе работы важен контроль за деятельностью молодых врачей более опытными специалистами, которые могли бы оказать им в любой момент коллегиальную поддержку, а также более квалифицированную врачебную помощь больному.

Следует отметить, что ошибки бывают и у более опытных врачей, что нередко связано с самоуверенностью, ослаблением внимания по повышению своей квалификации.

Еще мудрый Гиппократ сказал: "Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний".

Уместно будет вспомнить великого русского хирурга Н.И. Пирогова, который в "Клинических анналах" сказал: "Я хочу написать не простую статью, не изложение некоторых интересных историй болезни, но осуществить выполнение своих излюбленных размышлений, путем правдивого, открытого признания своих ошибок и посредством раскрытия запутанного механизма их, избавить своих учеников и начинающих врачей от повторения ошибок".

В отечественной литературе по оториноларингологии, посвященной врачебным ошибкам, имеется немного работ.

Так, А.Г. Лихачев (1963), И.Я. Темкина (1963) пишут об ошибках и осложнениях при пункции гайморовой пазухи.

И.Е. Резник (1977) в своей монографии "Врачебная тактика при некоторых заболеваниях ЛОР органов у детей" описал необычные, сложные случаи, встретившиеся в его работе.

С.Я. Языков (1978) в очерке "О возможных ошибках в ЛОР хирургической практике" также описал ошибки и неудачи автора и его коллег и рекомендации по их предупреждению.

А.Г. Шантуров (1995) посвятил свою монографию ятрогенной патологии, которая может быть в работе практического врача-оториноларинголога. Им описаны многочисленные врачебные ошибки, которые встречались в практической работе врачей.

В предлагаемой читателям монографии систематизированы случаи, представляющие определенный интерес, особенно для молодых врачей, начинающих свой путь в практической оториноларингологии, а также и для врачей с большим стажем работы, которые, анализируя каждый приведенный случай, смогут избежать ошибок и спасти жизнь больным.

РЕДКИЕ СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ И НОСОГЛОТКИ

Операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде инфекционного заболевания

Иногда могут поступать на плановые операции на ЛОР органах больные в инкубационном периоде инфекционного заболевания. Выявить контакт с инфекционными больными не всегда возможно. Клиническая картина инфекционного заболевания в продромальном периоде не всегда выражена. Приводим описание одного из наблюдений, когда операция аденотонзиллэктомия произведена в продромальном периоде болезни Боткина.

В ЛОР отделение областной больницы поступил в плановом порядке больной 15 лет для оперативного лечения по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита и аденоидов III степени. Все необходимые анализы были без отклонения от нормы. Накануне вечером осмотрен терапевтом. Заключение: противопоказаний к операции нет.

На следующий день взят в операционную и под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина сделана операция: двусторонняя тонзиллэктомия и аденотомия. Операция прошла без осложнений. Кровотечение во время операции было незначительным и остановилось самостоятельно. Спустя 2 часа после операции, у больного началось сильное кровотечение из послеоперационных ниш с обеих сторон. Лечащим врачом предпринимались методы остановки кровотечения: тампонада ниш, перевязка кетгутом кровоточащих сосудов, обкалывание ниш 0,5% раствором новокаина, введение внутримышечно кровоостанавливающих средств, повышающих свертываемость крови.

Кровотечение периодически продолжалось около 6 часов, затем прекратилось. Через сутки после операции у больного появилось желтушное окрашивание склер. При исследовании крови на билирубин обнаружено его высокое содержание. Приглашен на консультацию инфекционист, который диагностировал болезнь Боткина. Для дальнейшего лечения больной переведен в инфекционное отделение.

Таким образом, пациенту была сделана операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде болезни Боткина, что послужило причиной сильного послеоперационного кровотечения.

Анафилактический шок на введение лидокаина

Лидокаин, обладая местноанестезирующим свойством, может снижать артериальное давление и приводить к развитию коллапса у больного (М.Д.Машковский, 1984, Г.И.Карицкий и др., 1987).

Аналогичное осложнение наблюдалось в нашей клинике.

Больной 14 лет поступил в плановом порядке для оперативного лечения по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита в ЛОР отделение районной больницы. Из анамнеза известно, что ангинами болел часто, выражены симптомы тонзиллогенной интоксикации: периодически возникали мигрирующие боли в суставах. Была попытка сделать операцию под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина. При введении 2-3 мл 0,5% раствора новокаина у больного появилось коллаптоидное состояние: бледность кожных покровов, оглушенность, кожные покровы покрылись потом. Введение новокаина прекращено. Срочно введено 1,0-1% раствора кофеина и 1,0-1% раствора димедрола. Через 10 минут состояние стало удовлетворительным.

Спустя месяц после случившегося, больного направляют в областную больницу для оперативного вмешательства по поводу хронического тонзиллита. При поступлении в областную больницу, учитывая анамнез, обследован, консультирован аллергологом, педиатром. Состояние было удовлетворительным. При осмотре внутренних органов патологических изменений не выявлено.

При осмотре ЛОР органов выявлено следующее.

Фарингоскопия: небные миндалины гипертрофированы, рыхлые, лакуны широкие, при тонзиллоротации выделяется из лакун жидкий гной.

Остальные ЛОР органы без патологических изменений.

Больному решено провести операцию тонзиллэктомию с использованием 0,25% раствора лидокаина для анестезии. Перед операцией проведена кожная проба, которая была отрицательной. Во время операции для анестезии введено 7 мл 0,25% раствора лидокаина. У больного сразу же наступило резкое ухудшение общего состояния, появилось затрудненное дыхание, кожные покровы стали цианотичными, потерял сознание. Срочно введен раствор 1,0-1% димедрола, 60 мг преднизолона, 1,0-1% кофеина. Состояние больного не улучшилось. Сердечные тоны глухие, пульс не прощупывается. Наступила клиническая смерть.

Срочно вызван анестезиолог, который сразу заинтубировал больного, подключен аппарат ИВЛ. Начали проводить реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, в/в введено 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 30 мл - 3% раствора бикарбоната натрия. Сердечная деятельность восстановлена, кожные покровы стали розовыми.

Через 40 минут ребенок экстубирован, появилось сознание.

Через час переведен из операционной в палату в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, больной не переносил новокаин и, несмотря на отрицательную кожную пробу на лидокаин, после его введения с целью анестезии, развилось тяжелейшее осложнение, непереносимость лидокаина, приведшая к развитию анафилактического шока и клинической смерти.

Своевременно проведенные реанимационные мероприятия спасли жизнь больного.