Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
СодержаниеКиста преддверия полости носа Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи с распространением в крылонебную ямку Особенность данного случая |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Киста преддверия полости носа
Киста переднего отдела полости носа обычно располагается в мягких тканях под основанием носа.
В ЛОР отделение поступила больная 42 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования в области передней носогубной складки, которое за последние 2 месяца со слов больной заметно увеличилось.
Из анамнеза стало известно, что около 2 лет назад стала замечать появление под губой опухолевидного образования, безболезненного при пальпации.
При наружном осмотре выражена деформация лица за счет наличия опухолевидного образования в области основания крыла носа справа (носощечной складки). При пальпации определялось опухолевидное мягко-элластической консистенции образование с гладкими контурами диаметром до 5 см.
При риноскопии - носовое дыхание затруднено, носовой ход сужен справа за счет выпячивания дна полости носа. Слизистая носовых раковин с цианотичным оттенком.
На рентгенограмме околоносных пазух отмечается дополнительная тень с четкими контурами, округлой формы. Пневматизация околоносовых пазух не нарушена.
В анализах крови и мочи патологических изменений нет.
Поставлен диагноз - киста предверия носа.
Больной предложено оперативное вмешательство. До операции пункция преднамеренно не производилась, чтобы было легче выделять кисту из окружающих мягких тканей.
За 30 минут больной сделана премедикация раствором аналгина - 50% - 2,0 и раствором атропина - 0,1% - 1,0. Операция произведена автором этих строк под местной инфильтрационной анестезией раствором 0,5% новокаина - 30 мл. Сделан разрез слизистой оболочки по переходной складке с переходом через уздечку на другую сторону. Осторожно отсепарованы мягкие ткани до капсулы кисты и последняя выделена целиком из своего ложа вместе с капсулой. Размер кисты был 5x5 см. При вскрытии кисты она была заполнена кистозной жидкостью янтарного цвета. Передняя стенка верхнечелюстной пазухи не изменена. На слизистую оболочку под губой наложены кетгутовые швы. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.
Больная выписана из отделения на 8 сутки.
При гистологическом исследовании определялась слизистая оболочка кисты с многослойным плоским эпителием.
Больная осмотрена через год после операции. Жалоб нет. Лицо симметрично, носовое дыхание свободное.
Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи с распространением в крылонебную ямку
Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи не является редкостью, но обширность ее распространения с разрушением медиальной и латеральной стенок встречается не часто.
Приводим собственное наблюдение.
Больной 19 лет, лечился в ЛОР клинике в 1994 году. Поступил на лечение с жалобами на деформацию лица слева, отсутствие носового дыхания, периодические обильные выделения из левой половины носа. Болеет около 4 лет. Ранее не лечился и не обследовался. Начало своего заболевания ни с чем не связывает.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
При наружном осмотре определялась асимметрия лица за счет припухлости в области передней стенки верхнечелюстной пазухи слева. Пальпация и перкуссия в области проекции верхнечелюстной пазухи безболезненна.
Передняя риноскопия: левый носовой ход сужен, за счет выбухающего опухолевидного образования, покрытого неизменной слизистой оболочкой. При дотрагивании зондом ощущается мягкая консистенция этого образования, легко смещается, с носовой перегородкой не спаянное, не кровоточит.
На рентгенограмме околоносовых пазух определялось интенсивное затемнение в левой верхнечелюстной пазухе и в полости носа. Костные стенки четко не дифференцировались.
При пункции левой верхнечелюстной пазухи во время прокола определялось размягчение костной стенки, промывная жидкость в полость не прошла, из-за обтурирования ее опухолевидным образованием.
После обследования, больному предложено оперативное лечение. Под эндотрахеальным наркозом автором этих строк больному произведено оперативное вмешательство - левосторонняя гайморотомия по Калдвелл-Люку. Во время операции обнаружено следующее - верхнечелюстная пазуха сильно растянута, больших размеров. Она вся заполнена опухолевой тканью, которая осторожно отсепарована от всех стенок и удалена единым блоком. В результате длительного давления опухоли на костные стенки, они были истончены, растянуты и в некоторых местах была нарушена целость их. Так отсутствовала полностью медиальная стенка и в области латеральной стенки верхнечелюстной пазухи имелся костный дефект размером 2x2 см. Опухоль выполняла всю верхнечелюстную пазуху, полость носа, спускалась в носоглотку и через костный дефект проникла в область крылонебной ямки. После полного выделения опухоли появилось кровотечение из области крылонебной ямки, которое было остановлено тугой тампонадой верхнечелюстной полости.
Гистологическое заключение удаленного опухолевидного образования: стенка кисты представлена соединительной тканью с лимфогистиоцитарными инфильтратами. Выстилка кисты представлена одноядерным цилиндрическим эпителием.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Носового кровотечения не было, носовое дыхание стало свободным.
ОСОБЕННОСТЬ ДАННОГО СЛУЧАЯ: обширное растяжение костных стенок верхнечелюстной пазухи, разрушение медиальной и латеральной стенок ее.
Больной осмотрен через 6 месяцев, жалоб нет, лицо симметрично, носовое дыхание свободное. Анатомические структуры полости носа не нарушены.