Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Остеома решетчатого лабиринта
В ЛОР отделение областной больницы поступила женщина 44 лет с жалобами на асимметрию лица. Со слов больной в течение 2-х последних лет стала замечать нарастающую припухлость у медиального угла орбиты справа. Болезненности не было. Из анамнеза выяснено, что была травма лица (удар тупым предметом в драке).
При наружном осмотре имелась выраженная деформация лица за счет наличия опухолевидного образования плотного на ощупь, расположенного у медиального угла орбиты справа и боковой стенки носа. Глазное яблоко смещено кнаружи. Острота зрения не нарушена. Кожные покровы над этой опухолью не изменены. При пальпации болезненности нет.
Риноскопия: носовое дыхание справа ослаблено, обоняние нарушено. Носовые ходы сужены, слизистая оболочка носовых раковин цианотична. Патологических выделений в носовых ходах нет.
На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется тень костной плотности с четко выраженными контурами в области решетчатого лабиринта справа (рис.2).
Рис. 2. Остеома решетчатого лабиринта (рентгенограмма).
Поставлен диагноз - остеома решетчатого лабиринта.
Больной автором этих строк произведено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом: наружная ринотомия. Опухоль костная - остеома удалена единым блоком, размер ее был 6x6x4 см. Ножка остеомы росла из области решетчатого лабиринта.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Косметический эффект хороший.
Осмотрена через год, состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Носовое дыхание свободное. Лицо симметрично.
Гигантская остеома, локализующуюся в нескольких околоносовых пазухах
Приводим собственный случай (Н.К.Санжаровская и соавт., 1991 г.).
Больной 55 лет поступил в городское ЛОР отделение в срочном порядке 19.05.1990 г. с жалобами на резкую головную боль, локализующуюся в области лба справа, повышение температуры тела до 39°, тошноту, рвоту.
Из анамнеза стало известно, что более 30 лет назад получил травму головы (упал с лестницы), после чего стал замечать сужение глазной щели справа, смещение глазного яблока вниз и кнаружи. Болей не было, к врачам никогда не обращался, рентгенография околоносовых пазух никогда не производилась. Ухудшение общего состояния больной заметил около 2 недель назад, когда появились нарастающие головные боли, стала повышаться температура тела. Затем стал усиливаться отек век, возникли резкие головные боли в области лба справа, отдающие в глазное яблоко.
При поступлении у пациента отмечался выраженный отек и опущение верхнего века справа, экзофтальм, хемоз, диплопия, смещение глазного яблока вниз и кнаружи, ограничение его в подвижности. Кожные покровы лица были гиперемированы, определялось выпячивание в области надбровной дуги, сглаженность контуров переносицы.
Больному сделана рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, на которых определялось интенсивное затемнение во всей правой половине лица (в области лобной, верхнечелюстной пазухах и в полости носа) с четкими контурами (рис.3).
Рис. 3. Рентгенограмма придаточных пазух носа у больного с множественной остеомой.
Поставлен диагноз - остеома лобной пазухи, решетчатого лабиринта, осложненная острым гнойным фронтитом, гнойным этмоидитом, ретробульбарным абсцессом.
В ургентном порядке больному произведена операция - расширенная фронтотомия, наркоз эндотрахеальный. Удалена гигантских размеров остеома, масса 85 г, которая занимала несколько околоносовых пазух - лобную с обеих сторон, решетчатый лабиринт, полость носа, верхнечелюстную и клиновидную пазухи, перегородка носа была разрушена. Остеома была "мертвая" и состояла из 6 фрагментов (рис.4).
Рис. 4. Удаленные фрагменты множественной остеомы.
Некоторые из них были некротизированы. Вокруг этого костного конгломерата имелся жидкий зловонный гной. Гнойный процесс распространялся на окологлазничную клетчатку и вызвал ретробульбарный абсцесс, который дренирован по ходу операции. Задняя костная стенка лобных пазух с обеих сторон была разрушена, остеома отдавливала лобную долю мозга во внутрь, но целость твердой мозговой оболочки не нарушена. Следует отметить, что удаление костных фрагментов "мертвой" остеомы у данного больного не представляло никакого труда, они как бы лежали "друг на друге" и извлекались из полости свободно. Кровотечения во время операции не было.
В конце операции сделано широкое соустье с полостью носа и на 2 недели поставлены 2 дренажные трубки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Явления воспалительного процесса в орбите полностью исчезли, лицо стало симметричным. Рана на лице зажила первичным натяжением. На 20-е сутки после хирургического вмешательства больной выписан из отделения. При контрольном осмотре через год - состояние удовлетворительное, продолжает работать на прежнем месте - водителем автобуса.
ОСОБЕННОСТЬ ПРИВЕДЕННОГО СЛУЧАЯ: гигантские размеры "мертвой" множественной остеомы, которая занимала все околоносовые пазухи на одной стороне. Течение было длительным и привело к развитию осложнения - острому гнойному фронтиту, этмоидиту и ретробульбарному абсцессу. Хирургическое лечение дало положительный результат.