Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Мукоцеле лобной пазухи больших размеров
Мукоцеле лобной пазухи - редко встречающаяся патология.
Приводим собственное наблюдение. Больная 46 лет направлена офтальмологом областной больницы на консультацию к оториноларингологу в 1994 году. Больная жаловалась на деформацию лица в правой лобно-глазничной области, за счет выпячивания передне-нижней костной стенки лобной пазухи. При осмотре определялось смещение глазного яблока вниз и кнаружи, двоение в глазах.
Из анамнеза стало известно, что начало своего заболевания (появление асимметрии лица) стала замечать около 5 лет назад после травмы - был удар тупым предметом в область правой лобной пазухи.
При наружном осмотре видна резко выраженная асимметрия лица, глазное яблоко смещено вниз и кнаружи. В области передней стенки лобной пазухи и верхней стенки орбиты пальпируется мягкой консистенции опухолевидное образование, не спаянное с кожей. Кожные покровы над опухолевидным образованием не изменены.
При осмотре уха, глотки, гортани - патологических изменений не выявлено.
На рентгенограмме околоносовых пазух видно, что правая лобная пазуха необычно больших размеров, верхний край правой орбиты не контурируется.
В анализах крови и мочи патологических изменений нет.
Поставлен предварительный диагноз - киста (мукоцеле) правой лобной пазухи.
Больной автором этих строк сделана операция - правосторонняя фронтотомия под эндотрахеальным наркозом. Сделан разрез кожи по краю брови справа с переходом на боковую стенку носа. Отсепарованы мягкие ткани. Определялся большой дефект передней и нижней стенки лобной пазухи, костная стенка в этих местах отсутствовала, имелось выпячивание кнаружи опухолевидного образования мягкой консистенции, покрытое гладкой соединительнотканной оболочкой. Оболочка была вскрыта и выявлено, что лобная пазуха необычно больших размеров, кистозно растянута и заполнена густым тягучим слизисто-гнойным отделяемым, которое удалено. При ревизии задней стенки правой лобной пазухи отмечено, что целость ее не нарушена. Размер лобной пазухи был 6x6x6 см. Сформировано лобно-носовое соустье путем удаления части носовой кости, вскрытия передних и средних клеток решетчатого лабиринта.
Через соустье в лобную пазуху поставлены 2 дренажные трубки на 2 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Выписана из отделения через 17 дней после операции в удовлетворительном состоянии. Лицо симметрично, глазное яблоко стало на "место". Острота зрения не нарушена. Косметического дефекта нет.
Таким образом, длительное мукоцеле лобной пазухи (более 5 лет) привело к разрушению 2-х костных стенок (передней и нижней), что вызвало деформацию лица.
Хирургическое лечение дало хороший косметический и лечебный эффект.
Ринолит, симулировавший в течение многих лет хронический гнойный гайморит
Женщина 25 лет поступила на лечение в ЛОР отделение областной больницы с жалобами на гнойные выделения из левой половины носа, затрудненное носовое дыхание, неприятный запах из носа.
Из анамнеза известно, что болеет в течение многих лет, многократно лечилась у оториноларинголога по поводу хронического гнойного гайморита, даже производилась пункция гайморовой пазухи, но со слов больной жидкость с трудом вытекала из полости.
Больная много лет самостоятельно принимала лечение путем закапывания в нос сосудосуживающих капель, промывала нос дезинфицирующими растворами.
В момент поступления в ЛОР отделение при передней риноскопии определялось следующее: в левом носовом ходу гнойные выделения с резко неприятным запахом. После туалета носа и хорошей адренализации слизистой оболочки полости носа в глубине стало определяться образование серого цвета. При дотрагивании до него пуговчатым зондом, оно было очень плотной консистенции, не кровоточило. При постукивании металлическим инструментом отмечался глухой звук.
На рентгенограмме околоносовых пазух определялось интенсивное затемнение в левой половине носа и в левой верхнечелюстной пазухе.
Поставлен диагноз: инородное тело левой половины носа (ринолит).
Автором этих строк произведено удаление инородного тела из полости носа. Слизистая оболочка обработана 3% раствором дикаина, за инородное тело заведен крючок и подтянут "на себя". Откололся кусок и при его извлечении стало видно, что это ринолит.
Постепенно многократно по частям извлечен очень больших размеров ринолит, который находился у больной в полости носа в течение многих лет. В середине ринолита обнаружена вишневая косточка.
Собирая анамнез у самой больной и у ее матери, было выяснено, что еще ребенком в 4-5-летнем возрасте девочка засунула в нос вишневую косточку, которую сразу не удалили, считали, что она вышла из носа самостоятельно.
Таким образом, вокруг инородного тела полости носа - вишневой косточки длительно происходило отложение солей и образовался больших размеров ринолит, который в течение длительного времени симулировал хронический гнойный гайморит.
Мукопиоцеле лобной пазухи с нарушением целости передней и задней стенок
Мукопиоцеле лобной пазухи больших размеров с нарушением целости передней и задней костной стенки встречается редко.
В 1993 году в ЛОР отделение областной больницы поступила больная 52 лет. Жаловалась на наличие опухолевидного образования в лобной области справа и на выраженную деформацию лица.
Считает себя больной более 10 лет, когда стала замечать "утолщение" в области лба справа. К врачам не обращалась. В анамнезе была травма лобной области справа (в драке удар твердым предметом).
При наружном осмотре видно: глазная щель сужена, глазное яблоко опущено вниз, за счет имеющегося опухолевидного образования в правой лобной области. При наружном осмотре и при пальпации этого образования отмечается мягкая консистенция опухоли размером 4x4 см при пальпации безболезненное.
На рентгенограмме пазух Носа имеется затемнение в правой лобной пазухе. Костный край нижней стенки лобной пазухи не контурируется.
В анализах крови и мочи патологических изменений нет.
Осмотрена терапевтом, невропатологом - противопоказаний к операции нет.
Больной предложено оперативное лечение - удаление опухолевидного образования лобной пазухи справа.
Под эндотрахеальным наркозом автором этих строк произведено оперативное вмешательство - правосторонняя фронтотомия. Произведен разрез кожи до кости по надбровной дуге справа с переходом на боковую стенку носа. Мягкие ткани отсепарованы. Часть передней и нижняя стенки лобной пазухи разрушены опухолевидным образованием, лобная пазуха больших размеров заполнена вязким слизисто-гнойным отделяемым (около 20 мл), которое было удалено электроотсосом. Вся патологически измененная слизистая оболочка лобной пазухи осторожно удалена. При ревизии задней стенки лобной пазухи обнаружен дефект размером 1x1 см. Твердая мозговая оболочка была голубого цвета, не напряжена, хорошо передавалась пульсация мозга.
Далее сформировано широкое соустье с полостью носа, через которую в лобную пазуху поставлены 2 дренажные трубки. Рана послойно ушита. Трубки удалены через 2 недели. Косметический и функциональный эффект был хороший. Исчезли головные боли. Глазная щель в норме, движение глазного яблока в полном объеме, зрение не нарушено, лицо симметрично.
Осмотрена через 2 года, жалоб нет.