Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Отрыв ушных раковин при наказании ребенка отцом
В детском отделении областной больницы находился на лечении ребенок (мальчик) 7 лет, который поступил с жалобами на резкие боли в области ушных раковин с обеих сторон.
Мать сказала, что за детскую шалость 2 дня назад его наказал отец - сильно тянул за уши. Ребенок кричал от боли, но отец свирепо продолжал свое наказание. Вечером после случившегося у ребенка повысилась температура тела до 38°, в ушах была очень сильная боль, кожные покровы гиперемированы.
При осмотре ребенка в отделении отмечалось следующее: ушные раковины сильно гиперемированы, в некоторых местах с цианотичным оттенком, оттопырены, увеличены в размере. Наружные слуховые проходы сужены, барабанные перепонки с обеих сторон не обозримы.
Поставлен диагноз: отрыв ушных раковин, перихондрит. Назначено противовоспалительное, противоотечное лечение, дезинтоксикационное лечение, которое продолжалось в течение 30 дней. Выписан из отделения с выздоровлением.
Остеома сосцевидного отростка
Приводим собственное наблюдение остеомы сосцевидного отростка (Н.К. Санжаровская и соавт., 1990).
Больной 24 лет поступил в ЛОР клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой заушной области.
Впервые заметил появление припухлости за левым ухом 3 года назад. В последние месяцы она стала быстро увеличиваться. Из анамнеза стало известно, что 4 года назад во время драки получил травму в область сосцевидного отростка слева.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, внутренние органы без патологических изменений. Анализы крови и мочи в норме.
ЛОР осмотр: глотка, нос, гортань - без видимой патологии. В заушной области слева пальпируется плотное опухолевидное образование округлой формы, безболезненное, кожные покровы над ним не изменены, подвижны.
Отоскопия: в слуховых проходах патологического отделяемого нет, стенки их не изменены, барабанные перепонки с обеих сторон серого цвета, блестящие с четко выраженными опознавательными знаками. Шепотную и разговорную речь на оба уха больной воспринимает с расстояния 6 м. Патологии звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов не отмечено.
В неврологическом статусе патологических изменений не выявлено.
При рентгенологическом исследовании сосцевидных отростков по Шуллеру и Майеру слева определяется очаг затемнения костной плотности, занимающий область сосцевидного отростка.
Клинический диагноз: остеома сосцевидного отростка слева.
Автором этих строк больному под местной анестезией произведена операция - удаление костной опухоли - остеомы. Распатором и долотом осторожно выделена из окружающих костных тканей остеома, находившаяся в толще височной кости. Опухоль очень близко располагалась к сигмовидному синусу, но от его латеральной стенки и подлежащей твердой мозговой оболочки ее удалось отсепаровать. Нарушения целости сигмовидного синуса не было. Рана ушита.
Удаленное новообразование имело размеры 5x5 см, массу - 35 г (рис.1).
Рис. 1. Остеома сосцевидного отростка (рентгенограмма).
Гистологическое исследование: остеома.
Через 9 дней в удовлетворительном состоянии больной выписан из отделения.
ОСОБЕННОСТЬ ПРИВЕДЕННОГО НАБЛЮДЕНИЯ: редкое развитие и большая величина остеомы сосцевидного отростка, исходное место возникновения которой - чешуя височной кости. Развитию остеомы, очевидно, способствовала предшествующая травма.
Множественные отогенные абсцессы головного мозга
В своей практике мы наблюдали один из редких случаев множественных отогенных абсцессов головного мозга.
Больной 58 лет поступил и ЛОР клинику с жалобами на резкие боли, локализующиеся в левой височной области, обильные гнойные выделения из левого уха, повышение температуры тела до 39°. Была тошнота, рвота, головокружение.
Из анамнеза стало известно, что левое ухо болит более 20 лет. Периодически наблюдался и лечился у отоларинголога по месту жительства, дважды находился на стационарном лечении, состояние резко ухудшилось 3 дня назад.
При осмотре больного: состояние тяжелое, выражена общая слабость кожные покровы бледные с сероватым оттенком, черты лица заострены, заторможен. Со слов сопровождающих родственников все время кричит от резких головных болей. Выражена брадикардия - пульс 50 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.
При отоскопии: в слуховом проходе слева имеется обильное гнойное отделяемое с неприятным, ихорозным запахом. После туалета уха стало видно, что имеется тотальный дефект барабанной перепонки, через который просматриваются кровоточащие грануляции и холестеатома. Перкуссия сосцевидного отростка болезненна.
Другие ЛОР органы без патологических изменений.
В этот же день больному сделана компьютерная томография черепа, на которой четко было видно наличие в височной доле мозга двух абсцессов: один размеров 2x2 см, второй - до 3 см в диаметре.
Больной консультирован специалистами: невропатологом, нейрохирургом окулистом. Сделаны анализы крови и мочи.
Поставлен диагноз: обострение хронического гнойного среднего отита, осложненного множественными абсцессами височной доли мозга.
В этот же день в срочном порядке больного оперировали отриноларинголог и нейрохирург. Операция проходила под эндотрахеальным наркозом. Произведена общеполостная операция на левом ухе, патологическим процессом широко была обнажена твердая мозговая оболочка в области средней черепной ямки. Все патологическое содержимое из среднего уха удалено. Далее операцию продолжил нейрохирург.
Он вначале пунктировал височную долю мозга через обнаженную твердую мозговую оболочку, а затем дренировал два абсцесса височной доли мозга.
В послеоперационном периоде больной переведен в реанимацонное отделение для интенсивной терапии, затем, через неделю, - в ЛОР клинику, где находился до выздоровления.
Выписан из отделения через месяц в удовлетворительном состоянии.