Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание Развитие перихондрита ушной раковины после удаления папилломы наружного слухового прохода Костный  рог ушной раковины

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

Развитие перихондрита ушной раковины после удаления папилломы наружного слухового прохода

В ЛОР отделение областной больницы поступил на лечение спортсмен 18 лет с жалобами на наличие кровоточащего полипа, расположенного у входа в наружный слуховой проход, размером 0,5x0,5 см.  Предложено оперативное лечение.

На следующий день больному в операционной было произведено удаление опухолевидного образования (папиллиомы). Операция прошла без осложнений.

Через 2 дня появился резкий отек и инфильтрация в области наружного слухового прохода. Назначенная противовоспалительная терапия эффекта не давала. Вся ушная раковина была инфильтрирована, нарастали явления перихондрита. Больному многократно производились оперативные вмешательства на ушной раковине - иссечение расплавленных участков хряща, дренирование. Получал интенсивное противовоспалительное лечение.

К сожалению, явления перихондрита продолжались до тех пор, пока полностью весь хрящ не был расплавлен гнойным процессом и удален по частям во время многократных очередных оперативных вмешательств.

Выписан из отделения через 2 месяца с типичным видом ушной раковины после перенесенного тяжелейшего перихондрита.

Отогенный менингит, тромбоз сигмовидного синуса у ребенка с отоантритом при недостаточной санации первичного гнойного очага

Ребенок 1,5 лет заболел острым гнойным средним отитом. Мать обратилась в районную больницу к оториноларингологу. Молодой врач-оториноларинголог, осмотрев ребенка, правильно поставил диагноз - острый гнойный средний отит, осложненный отоантритом.

Мать выразила недоверие молодому специалисту, отказалась ехать в детское ЛОР отделение областной больницы для оперативного лечения, куда ее направил районный оториноларинголог. Показала ребенка хирургу общего профиля районной больницы, так как она его хорошо знала.

Хирург, осмотрев ребенка, решил сам вскрыть абсцесс заушной области (так он характеризовал заболевание). Ребенок с матерью госпитализирован в хирургическое отделение районной больницы.

Во время проведения хирургом операции сделано следующее: разрез кожи надкостницы в заушной области. Сразу выделилось большое количество гнойного отделяемого. Хирург поверхностно почистил кость, до антрума не дошел и антротомию не сделал. В рану поставлен дренаж.

На следующий день после операции состояние ребенка резко ухудшилось, температура тела повысилась до 39°. Перевязывая ребенка, хирург видит, что в послеоперационной ране имеется большое количество гнойного отделяемого. Состояние его ухудшается, появились ознобы. Только на третий день, когда больной потерял сознание, четко были выражены менингеальные симптомы, держалась высокая температура, хирург сам привез ребенка в детское ЛОР отделение областной больницы.

При поступлении состояние ребенка было крайне тяжелым, без сознания, резко пониженного питания, выражена бледность кожных покровов. Положение вынужденное, голова резко запрокинута. Выражен симптом - ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Осмотрен детским невропатологом. Произведена спиномозговая пункция, при которой жидкость вытекла под большим давление, была мутной. В анализе спиномозговой Жидкости цитоз был 1500 в 1 мкл, белка - 2 г/л.

По жизненным показаниям взят в операционную для реоперации.

Во время операции обнаружены следующие изменения: все имеющиеся клетки сосцевидного отростка заполнены густым гноем. Перисинуозные клетки разрушены, заполнены гноем. Все патологически измененные клетки сосцевидного отростка удалены. Обнажена стенка сигмовидного синуса, покрытая грануляциями. Для исключения тромбоза произведена его пункция в 3-х точках. Крови не получено. Сигмовидный синус тромбирован. Вскрыта стенка сигмовидного синуса и удален нагноившийся тромб. Между костью и стенкой сигмовидного синуса поставлен марлевый тампон. Послеоперационная полость рыхло затампонирована.

Диагноз после операции: острый гнойный средний отит, осложненный отоантритом, менингитом, тромбозом сигмовидного синуса.

Для дальнейшего лечения ребенок переведен в реанимационное отделение, где ему на протяжении месяца проводилась интенсивная терапия. Затем вновь переведен в детское ЛОР отделение, где еще в течение месяца получал противоспалительное лечение.

Выписан из отделения с выздоровлением.

Осмотрен через год - состояние удовлетворительное, развивается соответственно возрасту. Слуховая функция не нарушена.

Костный  рог ушной раковины

В 1984 году поступила на лечение в ЛОР отделение областной больницы больная 73 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на правой ушной раковине.

Со слов больной рост новообразования стала замечать около 10 лет назад, вначале оно было маленьким, располагалось на завитке ушной раковины, было твердым при пальпации. Болей не было. За последние 2 года отмечает быстрый рост этого образования.

При наружном осмотре в отделении обнаружено следующее: на правой ушной раковине на завитке имеется плотное образование, покрытое видоизмененной кожей, размером 3x1 см, очень плотное на ощупь. При осмотре других ЛОР органов патологических изменений не выявлено.

Поставлен диагноз - гиперкератоз ушной раковины справа (костный рог). Под местной анестезией произведено удаление этого новообразования с секторальным удалением завитка улитки. Выписана с выздоровлением.

Осмотрена через 3 года - рецидива нет.