Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание Аспирация аденоидных вегетаций во время операции Редкое осложнение во время аденотомии Некроз глотки Функциональная (истерическая) афония, возникшая после тонзиллэктомии

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

Аспирация аденоидных вегетаций во время операции

Ребенок 3-х лет во время операции аденотомии вел себя очень беспокойно и внезапно аспирировал аденоидные вегетации. Кожные покровы стали цианотичными. Ребенок бездыханный упал на оперирующего врача. Врач не растерялся, быстро положил ребенка на операционный стол и сделал прямую ларингоскопию. Аденоидные вегетации находились сразу за надгортанником, как бы "висели" на нем, обтурируя голосовую щель. Корнцангом они быстро были извлечены. Кожные покровы у ребенка стали розовыми, восстановилось самостоятельное дыхание, в палату отправлен через час в удовлетворительном состоянии.

Редкое осложнение во время аденотомии

Отлом режущей части аденотома во время операции аденотомии относится к редким осложнениям и в единичных случаях описаны в литературе (О.Н.Белый, А.А.Кузьмин, 1986; Г.С.Протасевич и соавт., 1989; С.К.Мудрецов, В.В.Рафаилов, 1994).

Аспирацию части аденотома в бронх в доступной литературе не нашли.

Приводим собственное наблюдение.

В детское ЛОР отделение городской больницы в плановом порядке поступил ребенок 5 лет для операции аденотомии. Во время операции ребенок вел себя очень беспокойно. Оперирующий врач, удалив аденоидные вегетации, увидел дефект в инструменте - отлом его режущей части. У ребенка моментально после операции начался приступообразный кашель, кожные покровы стали цианотичными. Такое состояние продолжалось несколько секунд. Затем у ребенка восстановилось дыхание, кожные покровы стали розовыми, кашель стал менее интенсивным, редким. К ребенку быстро подошли другие отоларингологи, находящиеся в операционной. У врачей не было сомнений в том, что произошла аспирация инородного тела - режущей части аденотома.

Срочно произведена рентгенография органов грудной клетки, на которой четко определялось наличие инородного тела металлической плотности в правом бронхе.

В операционную приглашена анестезиологическая бригада. Под эндотрахеальным наркозом сделана верхняя трахеобронхоскопия бронхоскопом Фриделя. Из правого бронха извлечено инородное тело - часть режущей поверхности аденотома длиной 12 мм.

Состояние ребенка после трахеобронхоскопии было удовлетворительным. Носовое дыхание после произведенной аденотомии свободное, температура тела нормальная. Выписан из отделения на 5-е сутки с выздоровлением.

Некроз глотки

Больной 44 лет находился на лечении в ЛОР отделении областной больницы. Поступил на лечение с жалобами на наличие опухолевидного образования в области задней небной дужки справа.

При фарингоскопии на задней небной дужке справа определялось опухолевидное образование 2x2 см округлой формы с гладкой поверхностью, мягкой консистенции. Окружающие ткани не изменены. При пункции этого образования определялась кистозная жидкость. Поставлен диагноз - киста задней небной дужки. Рекомендовано оперативное лечение.

На следующий день во время операции произведена обычная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина в количестве 5 мл. Киста удалена быстро, операция прошла без осложнений. Больной сидел спокойно. Через 2-3 часа после операции у него появилась нарастающая болезненность в глотке, дыхание стало затрудненным. При осмотре дежурным врачом обнаружен резкий отек слизистой оболочки глотки, мягкого неба, выражена гиперемия мягких тканей. Назначена интенсивная противоотечная терапия: введено 60 мг преднизолона. К утру состояние несколько улучшилось, но отек мягких тканей глотки был сильно выражен. Стало ясно, что у больного имеется реакция на введение лекарственного вещества во время проведения инфильтрационной анестезии.

Выясняя, что было дано врачу во время анестезии, было установлено, что больному вместо новокаина дан был гипертонический раствор, хотя на флаконе была этикетка 0,5% раствор новокаина.

Произошла ошибка в аптеке при расфасовке лекарственных веществ, перепутали этикетки.

У пострадавшего развился глубокий некроз мягких тканей глотки справа. Предпринималось самое интенсивное лечение на протяжении длительного времени (3 месяца). Больной выписан из отделения с выздоровлением. Осмотрен через 6 месяцев. Состояние удовлетворительное, глотание безболезненное. При фарингоскопии - справа в области задней небной дужки грубые рубцы.

Функциональная (истерическая) афония, возникшая после тонзиллэктомии

Функциональная афония это "неврологическая" форма истерии. Этиологическим фактором этого нарушения может быть психическая травма, после социальных конфликтов.

Как отмечает Ю.С.Василенко (1978), Л.А.Глазников и соавт. (1991), функциональная афония часто вызывается фиксацией неправильных навыков голосообразования.

Приводим собственное наблюдение.

Больная 12 лет поступила в ЛОР клинику с жалобами на беззвучие при разговоре, быструю утомляемость. Диагноз в направлении - функциональная афония.

Со слов матери заболевание началось после перенесенной 3 недели назад операции тонзиллэктомии и аденотомии, которая проводилась под местной анестезией. Операции девочка сильно боялась и во время нее вела себя крайне беспокойно. Громкий голос исчез сразу после операции. Выписана из отделения на 7-е сутки, громкий голос так и не появился.

При поступлении в ЛОР клинику была осмотрена. При непрямой ларингоскопии - слизистая гортани бледно-розовая, обе половины гортани симметричны, голосовые складки хорошо смыкаются, голосовая щель широкая. Со стороны других ЛОР органов патологических изменений не выявлено.

Больная консультирована психиатром, отклонений в психическом статусе не было, хотя появившуюся афонию после операции связывает с истерическое реакцией.

В ЛОР стационаре назначено следующее лечение: прозерин, физиопроцедуры на область гортани, успокаивающие препараты, логопедические упражнения у фониатра. Лечение в течение недели не давало положительного эффекта, афония оставалась. Больной решено провести курс лечения гипнотерапией. Уже после первого сеанса у нее сразу появился громкий голос. Курс лечения продлен до 7 сеансов. Голосовая функция полностью восстановилась. Голос стал громким, "чистым". Выписана из отделения с выздоровлением.