Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
СодержаниеТонзиллогенный сепсис Кровотечение из наружной сонной артерии при удалении нижнего полюса небной миндалины ножницами Нарушение психики у больного с парафарингеальным абсцессом |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Тонзиллогенный сепсис
Данный случай имел место в районной больнице.
Заболела ангиной врач-терапевт этой больницы. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ангины и на 3-й сутки пришла к отоларингологу для продления больничного листа.
Врач-отоларинголог, стаж работы около 1 года (до этого 10 лет работала гинекологом), осмотрев больную, видит, что на фоне резкой гиперемии, отечности небных миндалин, лакуны заполнены гноем. Она с согласия больной стала удалять эти гнойные пробки путем надавливания шпателем на передние небные дужки.
Через несколько часов после манипуляции состояние больной резко ухудшилось, появились резкие боли в глотке, температура тела повысилась до 40°, появился озноб, проливной пот, выражена общая слабость, анурия.
Утром в тяжелом состоянии ее госпитализировали в терапевтическое отделение районной больницы. По санавиации из областной больницы приглашены консультанты: отоларинголог, уролог, терапевт, реаниматолог. После осмотра больной специалистами поставлен диагноз: фолликулярная ангина, осложненная тонзиллогенным сепсисом, анурия.
Для дальнейшего лечения больную перевезли в областную больницу. Госпитализирована в отделение "искусственная почка". Диагноз - тонзиллогенный сепсис - подтвержден путем многократных посевов крови и выделения патогенного стафилококка в крови. В отделении "искусственная почка" находилась в течение месяца, затем в течение нескольких месяцев находилась на лечении в терапевтических стационарах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врач-отоларинголог допустила непозволительную ошибку — выдавливание гнойных пробок из лакун небных миндалин в период острого воспаления, что послужило, очевидно, причиной развития тяжелейшего осложнения - тонзиллогенного сепсиса.
Кровотечение из наружной сонной артерии при удалении нижнего полюса небной миндалины ножницами
Больная 42 лет поступила в ЛОР отделение районной больницы на оперативное лечение по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита. Обследована, осмотрена терапевтом, противопоказаний к операции не было.
Во время операции врач после полного выделения правой небной миндалины отсек ее у нижнего полюса ножницами, так как в ЛОР отделении не было петли Бохона. Выделение левой небной миндалины проходило аналогично. Кровотечения во время операции не было.
Больную из операционной в палату сопровождала медсестра. Как только медсестра уложила ее в постель, внезапно началось изо рта очень сильное кровотечение (кровь шла "полным ртом"). В палату из операционной быстро прибежал оперировавший ее врач, который попытался остановить кровотечение тампонадой через рот, но это ему не удалось. Больная погибла от массивной кровопотери в течение 10-15 минут.
На вскрытии обнаружено ранение ножницами стенки наружной сонной артерии. В операционной у больной не было кровотечения, очевидно потому, что место ранения было сдавлено мягкими тканями, а как только она легла в постель и приняла горизонтальное положение - открылось место ранения и началось обильное кровотечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врачу, производящему тонзиллэктомию никогда не надо использовать для отсечения нижнего полюса режущие инструменты (скальпель, ножницы), так как имеется опасность ранения крупного кровеносного сосуда.
При появлении в палате такого сильного кровотечения надо было попытаться срочно прижать общую сонную артерию к позвоночнику, а затем перевязать наружную сонную артерию.
Нарушение психики у больного с парафарингеальным абсцессом
Больной 43 лет доставлен в ЛОР отделение районной больницы в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру до 40°, резкие боли в груди. Со слов родственников заболел 2 дня назад и они рассказали, что больной злоупотреблял алкоголем.
В больнице осмотрен ЛОР врачом, поставлен диагноз - катаральная ангина. Госпитализирован в ЛОР отделение, назначено консервативное лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Ночью у больного держалась высокая температура, озноб, сознание было затемнено, бредил, не ориентировался в пространстве. Около больного никого не было и в возбужденном состоянии он выбросился из окна 2-го этажа.
Осмотрен дежурным ЛОР врачом, который поставил диагноз - алкогольный психоз. Вызвали специализированную машину, на которой больного перевезли в психиатрическую лечебницу.
Утром осмотрен психиатром и им было замечено увеличение шеи в объеме, гиперемия кожных покровов шеи, наличие припухлости в подчелюстной области справа. Сознание больного ясное, ориентируется во времени и пространстве. Четко рассказал о том, что накануне переболел ангиной.
Психиатром поставлен предположительный диагноз - парафарингеальный абсцесс.
Больной сразу же был перевезен в областную больницу для уточнения диагноза и для дальнейшего лечения.
В приемном покое областной больницы осмотрен ЛОР врачом и травматологом. Поставлен диагноз - парафарингеальный абсцесс справа.
Травматолог диагностировал перелом голени и ключицы.
В срочном порядке госпитализирован в ЛОР отделение, где ему под эндотрахеальным наркозом произведено вскрытие парафарингеального абсцесса наружным подходом. Травматологом произведена репозиция костей голени и ключицы.
В ЛОР отделении находился на лечении до полного стихания воспалительного процесса в области парафарингеальной клетчатки, затем переведен для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.
Исход лечения - выздоровление.