Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание Клиническая смерть при попадании раствора новокаина в кровеносный сосуд Молниеносный медиастинит Заглоточный абсцесс больших размеров

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

Клиническая смерть при попадании раствора новокаина в кровеносный сосуд

Больной 18 лет в плановом порядке поступил на лечение в ЛОР отделение областной больницы по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита с тозиллокардиальным синдромом. Из анамнеза известно, что часто болеет ангинами на протяжении 10 лет. Стоит на учете у ревматолога, осенью и весной получал противорецидивное лечение.

Правильного телосложения. При выслушивании сердца определяется систолический шум, границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ изменений не выявлено. Легкие без патологических изменений.

При осмотре ЛОР органов выявлено следующее.

Фарингоскопия: небные миндалины гипертрофированы, рыхлые, лакуны широкие, в лакунах при тонзиллоротации определяется жидкий гной. Остальные ЛОР органы без патологических изменений.

В анализах крови и мочи патологических изменений не выявлено.

Взят в операционную. Во время проведения местной инфильтрационной анестезии раствором 0,5% новокаина при вколе иглы в околоминдаликовую клетчатку у нижнего полюса в шприце появилась кровь. Врач этого не заметил и продолжал вводить раствор новокаина. Наличие крови в шприце заметила операционная медицинская сестра, но она не успела быстро сказать врачу, а он уже ввел 5-7 мл новокаина.

У больного тут же появилось судорожное подергивание тела, зрачки резко расширились, появилась бледность кожных покровов лица и шеи. Выражен акроцианоз. Пульс нитевидный. Тоны сердца не прослушиваются. Констатирована клиническая смерть.

В это время в другой операционной находился врач-анестезиолог, который быстро подбежал к больному и начал реанимационные мероприятия. Больного немедленно положили горизонтально, начато дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца, внутривенно ввели 1,0 мл - 0,5% раствора кордиамина, внутрисердечно - 0,1% - 0,5 мл раствора адреналина. Больной заинтубирован, начата искусственная вентиляция легких. Появился пульс, кожные покровы стали розовыми, восстановилось самостоятельное дыхание, появилось сознание.

Через час больной экстубирован. Не помнит, что с ним случилось. Переведен в палату в удовлетворительном состоянии. Назначена неспецифическая десенсибилизирующая терапия.

Таким образом, во время анестезии перед операцией врачом была допущена ошибка: введение раствора новокаина в кровеносный сосуд, что привело к клинической смерти пострадавшего.

Необходимо во время проведения инфильтрационной анестезии всегда следить за содержимым шприца и при появлении в нем крови (попадание иглы в кровеносный сосуд) надо немедленно извлечь иглу и недопустимо вводить анестезирующий раствор в крупный кровеносный сосуд.

Молниеносный медиастинит

Больной 30 лет обратился в районную больницу к врачу-терапевту с жалобами на резкую боль при глотании, высокую температуру до 39°С. Из анамнеза стало известно, что несколько дней назад он переболел ангиной и находился в течение недели на больничном листе у терапевта. Состояние ухудшилось неделю назад.

При наружном осмотре у больного видна асимметрия шеи за счет наличия опухолевидного образования на шее слева. При пальпации определяется инфильтрат резко болезненный, размером 5х5 см мягкой консистенции. Кожные покровы над ним были гиперемированы.

При фарингоскопии определялась гиперемия слизистой оболочки, выражена асимметрия глотки за счет смещения к средней линии нижнего полюса небной миндалины.

Дежурный врач-терапевт, осмотрев больного, пригласил на консультацию хирурга, которым был поставлен диагноз: парафарингеальный абсцесс. Больной госпитализирован в хирургическое отделение этой же больницы и ему предложено оперативное лечение - вскрытие абсцесса.

По настоятельной просьбе больного (хотел посоветоваться с женой), операция отложена до утра. В 2 часа ночи состояние резко ухудшилось, проснулся в испуге, стал задыхаться. Сразу появился кашель с кровянистой мокротой, стал ощущать тяжесть при дыхании. Кожные покровы стали бледными, затем цианотичными, покрылся холодным потом. Срочно в палату вызван дежурный врач. При наружном осмотре им отмечено, что инфильтрат на шее слева "исчез" - шея стала симметричной, одинаковой с обеих сторон.

Состояние больного прогрессивно ухудшалось, исчезло самостоятельное дыхание, пульс стал нитевидным. Несмотря на оказываемую дежурным врачом помощь, больной через 3 часа умер от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

На вскрытии выявлена двусторонняя пневмония, вся легочная ткань заполнена гноем, в переднем и заднем средостении также имелся гной. На шее слева в мягких тканях видна гнойная "дорожка" - след прорвавшегося гноя из области клетчатки парафарингеального пространства в средостение.

Таким образом, у больного имелся парафарингеальный абсцесс, осложнившийся молниеносным медиастинитом, сливной пневмонией. Смерть наступила от недостаточности дыхания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: парафарингеальные абсцессы следует дренировать в срочном порядке. Хирург недооценил состояние больного и отложил операцию до утра, что привело к летальному исходу.

Заглоточный абсцесс больших размеров

В участковую больницу поступил ребенок 2-хмесячного возраста в крайне тяжелом состоянии. Госпитализирован по поводу пневмонии. Находился на стационарном лечении под наблюдением педиатра, получал противовоспалительное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка не улучшалось, а продолжало с каждым днем ухудшаться.

На шестые сутки по санавиации приглашен в эту больницу на консультацию оториноларинголог, так как у ребенка было выражено затрудненное дыхание через нос и рот.

При осмотре ребенка ночью отоларингологом (автором этих строк) выявлено следующее: состояние крайне тяжелое, температура тела до 39°, грудь не сосет, дыхание затруднено. При осмотре полости рта было видно, что опухолевидное образование занимает всю полость рта, доходит до десен, слизистая оболочка задней стенки глотки резко гиперемирована. При дотрагивании до этого образования определялась флюктуация.

Тут же произведена пункция выступающего образования и в шприце под давлением появился жидкий гной. Поставлен диагноз: заглоточный абсцесс. Ребенку произведено вскрытие абсцесса путем разреза скальпелем слизистой задней стенки глотки строго по средней линии. Выделилось очень много гноя. После вскрытия абсцесса и удаления гнойного содержимого, состояние ребенка стало улучшаться, начал свободно дышать, кожные покровы стали розовыми, появился громкий плач. Спустя час после операции ребенок начал сосать грудь матери.

В послеоперационном периоде получал противовоспалительную терапию. Выписан из участковой больницы на 7 сутки с выздоровлением.