Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Профузное кровотечение у ребенка после операции аденотомии (нераспознанная болезнь Верльгофа)
В ЛОР отделение областной больницы в плановом порядке поступил ребенок 3-х лет для операции аденотомии, по поводу аденоидов III степени. Подробный анамнез (гематологический) врач не собрал, да и мама с папой не знали о болезни крови у дедушки (болезнь Верльгофа).
Через 3 часа после операции аденотомии, прошедшей без осложнений, у ребенка началось кровотечение из носа. Взят вновь в операционную, сделана ревизия носоглотки (в отношении остатка недоудаленного кусочка аденоидных вегетации). Кровотечение из носа продолжалось. Ребенку назначены кровоостанавливающие препараты: викасол, дицинон, аминокапроновая кислота.
Кровотечение продолжалось, сделана передняя и задняя тампонада носа и носоглотки. В течение 2-х часов кровотечения не было, затем вновь началось сильное кровотечение через тампоны.
Ребенку внутривенно переливалась эритроцитарная масса, затем свежая консервированная кровь. Приглашен на консультацию реаниматолог. Для дальнейшего лечения ребенок переведен в отделение реанимации, где ему проводились все реанимационные мероприятия.
В результате продолжающегося неукротимого сильного носового кровотечения, выраженной анемии, большой кровопотери, наступила остановка сердца и смерть.
Собирая анамнез у родственников после случившегося, выяснено, что у дедушки было заболевание крови - болезнь Верльгофа, которая по наследству передалась внуку. Операция аденотомия явилась причиной возникновения неукротимого носового кровотечения, приведшая к смертельному исходу.
Асфиксия при попадании аденоидных разрастаний на голосовые складки во время операции аденотомии
Редкое осложнение при аденотомии имелось в ЛОР отделении районной больницы. Ребенок 5 лет в планом порядке поступил для оперативного лечения по поводу аденоидов III степени. До операции обследован, осмотрен педиатром, противопоказаний к операции не было.
На следующий день взят в операционную молодым врачом, единственным врачом, работающим в ЛОР отделении. Аденотомом № 2 им произведено удаление аденоидных вегетации. Во время выделения аденоиды "упали" в полость рта и в это мгновение ребенок сделал глубокий вдох во время крика и аспирировал аденоидные вегетации.
У ребенка сразу наступила асфиксия, кожные покровы стали цианотичными, наступила остановка дыхания.
В операционной находился только оперирующий молодой врач и медицинская сестра. Врач испугался, видя бездыханного ребенка и начал производить ему искусственное дыхание. Помощь была не эффективной, через 20 минут ребенок умер от остановки сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: необходимо было срочно сделать прямую ларингоскопию или даже сделать фарингоскопию и попытаться вслепую корнцангом достать аденоиды. Аденоидные вегетации в таком случае, обычно, "садятся" на надгортанник и закрывают просвет голосовой щели, что быстро приводит к асфиксии.
Сильное кровотечение из ниш после операции тонзиллэктомии, проведенной больной в период менструации
На операцию в плановом порядке поступила женщина 27 лет. Показана операция двусторонняя тонзиллэктомия по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита. Все необходимые анализы были в пределах нормы. О сроках предстоящей менструации больная сказала не точно.
На следующий день больной произведена операция - двусторонняя тонзиллэктомия. Кровотечение во время операции было умеренным, остановилось путем тампонады ниш. Спустя 2 часа после операции, у больной появилось сильное кровотечение из ниш с обеих сторон. Лечащим врачом применялись все доступные методы остановки кровотечения: введение внутрь кровоостанавливающих средств, обкалывание ниш раствором новокаина, тампонада ниш с гемостатической губкой, перевязка кровоточащих сосудов в нишах кетгутом. Кровотечение продолжалось; Больной производилось переливание одногруппной крови. К утру следующего дня кровотечение прекратилось. Во время остановки кровотечения больная призналась, что у нее второй день начавшейся менструации.
Таким образом, больная была прооперирована во время менструации, что вызвало сильное послеоперационное кровотечение. Подробный сбор анамнеза у женщин обязателен и оперировать в предменструальном и менструальном периоде девушек и женщин не рекомендуется.
Тяжелейшее осложнение после аденотомии
В городское отделение, поступил ребенок 4 лет в плановом порядке для оперативного лечения по поводу аденоидов III степени.
По месту жительства обследован, осмотрен педиатром. Противопоказаний к операции не было.
На следующий день взят в операционную. Сделана аденотомия (операцию производил опытный врач). Сама операция прошла без осложнений, кровотечение было умеренным, остановилось быстро, самостоятельно, в палату отправлен в удовлетворительном состоянии.
Спустя 5 часов после операции, по настоятельной просьбе матери, ребенок был отпущен домой. Вечером дома у ребенка поднялась температура тела до 39°, появился озноб. Мать расценила высокую температуру, как реакцию на операционное вмешательство, дала ребенку выпить антибиотики в таблетках (феноксиметил-пенициллин). Утром и весь следующий день держалась высокая температура, но мать не вызывала врача и не отвезла ребенка в детское ЛОР отделение, где его оперировали.
В течение 2 суток в тяжелом состоянии ребенок находился дома, не получая никакого лечения.
Состояние его прогрессивно ухудшалось, появилось затрудненное дыхание, температура тела в пределах 39-40°, выражен акроцианоз, сознание затемнено. Вызвана карета скорой помощи, которая доставила ребенка в областную детскую больницу. Ребенок срочно осмотрен пульмонологом, торакальным хирургом, сделана рентгенография органов грудной клетки.
Поставлен диагноз - медиастинит. Спустя 3 часа после госпитализации наступила смерть.
На вскрытии диагноз медиастинита подтвержден. Причиной тяжелейшего осложнения послужила операция аденотомия: была глубокая травма задней стенки носоглотки, что также подтверждено на вскрытии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: не рекомендуется отпускать больного домой сразу после операции аденотомии. Мы всегда госпитализируем больного в ЛОР стационар для операции аденотомии и при удовлетворительном состоянии выписываем из отделения на следующий день после операции