Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Облысение у мальчика после получения лучевой терапии по поводу папилломатоза гортани
Данный случай в нашей клинике наблюдался давно, в 1967 году, когда некоторыми врачами рекомендовалось назначение лучевой терапии детям с папилломатозом гортани для предупреждения рецидивирования опухоли.
В ЛОР отделении областной больницы находился ребенок, мальчик 5 лет по поводу папилломатоза гортани. Эндоларингеально ему произведено удаление опухоли. Через 6 месяцев поступает на лечение вновь по поводу рецидива опухоли в гортани. На протяжении 3 лет у ребенка была 8 раз рецидивирование опухоли и 8 раз ему производили эндоларингеальное удаление.
Ребенку было рекомендовано онкологом провести лучевое лечение с противорецивиной целью. В 8-летнем возрасте он получил курс лучевой терапии в дозе 4000 рад.
Рецидивирование папилломы в гортани прекратилось.
Спустя месяц после приема лучевой терапии, родители стали замечать выпадение волос с головы. Консультирован дерматологом. Рекомендуемые косметические и лечебные методы положительного эффекта не дали. К 12-летнему возрасту наступило полное облысение волосистой части головы. Рецидива папилломы в гортани более не наблюдалось.
Под нашим наблюдением мальчик находился до 20-летнего возраста.
Некроз стенки сонной артерии
На лечении в ЛОР отделение областной больницы поступил больной 47 лет по поводу рака гортани II стадии, вестибулярной локализации. После обследования больному произведена операция - частичная резекция гортани с предварительной трахеотомией. Для питания поставлен зонд в пищевод не через рот, как это обычно делается, а через раневой канал на шее.
Первые 6 дней после операции состояние больного было удовлетворительным, жалоб не предъявлял. На 7-е сутки врач, который перевязывал больного заметил появление ихорозного запаха из раны. Сняты швы, рана зажила первичным натяжением. В трахее еще находилась трахеотомическая трубка. К вечеру 7-х суток у больного внезапно появилось очень сильное кровотечение через рот и через трахеостому.
Срочно к больному дежурным оториноларингологом вызвана реанимационная бригада. Очень сильное кровотечение продолжалось в течение 20 минут и, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, наступила смерть больного.
На вскрытии диагностирован некроз стенки наружной сонной артерии от давления на нее пищеводным зондом, который был поставлен для питания больного.
Смерть ребенка в результате сильного кровотечения в трахею
В ЛОР отделении областной больницы находился на лечении ребенок 13 лет. Месяц назад получил огнестрельное ранение стенки трахеи и верхушки легкого. Доставлен в торакальное отделение областной больницы, где ему произвели оперативное вмешательство, ушивание верхушки легкого, сделана трахеотомия и ушивание стенки трахеи. Была ранена боковая стенка трахеи и во время трахеотомии вскрыты 5-6 кольца трахеи, поставлена трахеотомическая трубка.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Находился на лечении в торакальном отделении в течение месяца, а затем переведен в ЛОР отделение для декануляции.
В ЛОР отделении больной осмотрен. Трахея ниже разреза рубцово изменена, при туалете стенки трахеи отмечалось незначительное кровотечение. В трахее стояла пластмассовая трубка № 4. Общее состояние было удовлетворительным. Больной готовился к операции - ревизии стенок трахеи и возможной декануляции. Ночью следующего дня у ребенка началось обильное кровотечение из трахеостомы. Дежурный врач и прибывший срочно врач-реаниматолог пытались оказать помощь больному, но очень быстро наступила смерть от аспирации крови в трахею, остановки дыхания и сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в результате ранения стенки трахеи во время трахеотомии низко была рассечена стенка ее и поставлена трахеотомическая трубка, которая длительно находилась в трахее и вызвала некроз передней стенки трахеи и, затем кровотечение в трахею.
Травма грушевидного синуса
Больная 34 лет находилась на лечении в гинекологическом отделении городской больницы по поводу фибромиомы матки. Предложено оперативное лечение, на которое дала согласие. Взята в операционную и во время интубации произошла травма слизистой оболочки грушевидного синуса - перфорация.
Гинекологом операция отложена, переведена в палату и назначено было противовоспалительное лечение, которое проводилось в течение 3-х суток. Состояние больной ухудшалось с каждым днем нахождения в гинекологическом стационаре, держалась высокая температура тела - до 38°, появился отек в области шеи справа, инфильтрация по переднему краю кивательной мышцы, резкая болезненность при пальпации.
Только на 4-е сутки после случившегося, на консультацию приглашен оториноларинголог, который после осмотра больной констатировал развившуюся флегмону шеи. Больная для дальнейшего лечения срочно переведена в ЛОР отделение областной больницы.
При поступлении состояние больной крайне тяжелое, держалась высокая температура. При осмотре шеи отмечено следующее, шея увеличена в объеме за счет выраженного отека мягких тканей с обеих сторон, больше справа. Кожные покровы гиперемированы, напряжены, резко болезненны при пальпации. Справа пальпировалось размягчение мягких тканей.
При непрямой ларингоскопии - резкая гиперемия и отек слизистой гортани, грушевидный синус справа сглажен, заполнен жидким гноем. Просвет гортани сужен.
Срочно взята в операционную, где ей под эндотрахеальным наркозом сделана вначале операция трахеотомия, а затем вскрытие флегмоны шеи путем разреза мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы с обеих сторон и соединительного разреза. Рану оставили открытой, поставлены резиновые дренажи. Назначено интенсивное противовоспалительное, дезинтоксикационное, дегидратационное лечение. Ежедневно производились перевязки. Лечение продолжалось в течение 2-х месяцев, вначале в реанимационном отделении, затем в ЛОР отделении.
Из ЛОР клиники выписана с выздоровлением.
Колотая рана шеи, приведшая к смерти
Больной 18 лет обратился за помощью к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°, боли в горле. Врач, осмотрев больного, увидел при фарингоскопии гиперемию слизистой глотки. Поставил диагноз -ангина катаральная и назначил противоспалительное лечение.
Больной госпитализирован в стационар участковой больницы.
Температура тела держалась, несмотря на проводимое лечение. Через 3 дня после госпитализации у больного появилась припухлость в подчелюстной области справа, гиперемия кожи в этом месте, резкая болезненность. Затем врач, собирая подробно анамнез, выяснил, что неделю тому назад больной травмировал шею ночью, нечаянно накололся шеей на ржавую проволоку.
Зная уже анамнез, лечащий врач еще раз осмотрев больного, увидел, что на шее в подчелюстной области имеется точечная ссадина, покрытая сухой корочкой и вокруг этого места воспалительный инфильтрат. Врач должным образом не оценил ситуацию и продолжал лечить больного антибиотиками, не направив срочно в хирургическое отделение.
Состояние больного не улучшалось, держалась температура тела в пределах 38-39°. В стационаре у больного появилось незначительное кровотечение из глотки. Врач, осматривая больного и не подозревая ничего серьезного, оценил возникшее кровотечение, якобы исходящее из нижнего полюса небной миндалины, там имелся небольшой кровяной сгусток.
Через 3 дня после "сигнального" кровотечения из глотки у больного вновь появилось сильное кровотечение (кровопотеря около 200 мл). Через день кровотечение еще раз повторилось и кровопотеря была около 500 мл. Состояние больного прогрессивно ухудшалось и участковый врач сам немедленно повез больного в областную больницу.
По дороге в больницу кровотечение через рот повторилось.
В больницу больной доставлен в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, резко истощен, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения. Срочно в приемный покой областной больницы приглашены врачи: реаниматолог, оториноларинголог, хирург. В это время у больного началось вновь обильное кровотечение, от которого он погиб в течение нескольких минут.
На вскрытии обнаружено: глубокий некроз мягких тканей шеи, который дошел до стенки наружной сонной артерии и вызвал нарушение ее целости. Некроз развивался постепенно, что привело к смертельному исходу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врач не оценил тяжесть состояния больного даже тогда, когда узнал, что он получил ранение шеи острым предметом, куском ржавой проволоки. Необходимо было как можно раньше сделать первичную хирургическую обработку и колотую рану перевести в резанную, иссечь, по возможности, все некротизированные вокруг ткани, оставить рану открытой и проводить лечение только в специализированном стационаре квалифицированными хирургами.
Неправильно фиксированная трахеотомическая трубка, приведшая к смерти ребенка
В детском соматическом отделении районной больницы находился на лечении ребенок 3-х лет вместе с матерью. Ребенку сутки назад была произведена операция трахеотомия по поводу острого стенозирующего ларинготрахеита, стеноза гортани III степени.
Врач в срочном порядке произвел ребенку нижнюю трахеотомию, не подшил стенки трахеи к коже и фиксировал трахеотомическую трубку на шее турундой, завязав ее на "бантик".
Ребенок стал ночью беспокойно себя вести, плакал и случайно, потянул за конец марлевой турунды, "бантик" развязался и трахеотомическая трубка при начавшемся кашле, выскочила наружу из трахеи.
Ребенок сразу посинел, наступило затрудненное дыхание. Мать испугалась, начала кричать, звать на помощь медицинский персонал. В отделении находился дежурный педиатр и пока он добежал, уже было поздно. Ребенок был бездыханный. Меры по оказанию педиатром реанимационной помощи были не достаточны. Через 15 минут констатирована смерть ребенка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фиксировать трахеотомическую трубку вокруг шеи больного надо правильно - завязывать турунду необходимо на глухой узел и так, чтобы, палец взрослого человека свободно проходил между турундой и кожей больного.
Трахеотомированный ребенок прежде всего обязательно должен находится на лечении в специализированном отделении, где обучен персонал и есть все необходимое для оказания неотложной помощи в подобной ситуации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В своей монографии мне хотелось рассказать о редких казуистических случаях, которые наблюдались в личной практике врача-оториноларинголога с большим стажем работы и описать встречающиеся врачебные ошибки, которые наблюдались в клиниках, где я работала.
В народе существует ошибочное мнение, что врач не имеет право на ошибку.
В своей монографии А.Г.Шантуров (1995) пишет о том, что в любом виде человеческой деятельности, ввиду множества объективных и субъективных, больших и малых, изученных и неизученных, известных и неизвестных управляемых и малоконтролируемых и т.д. и т.п. причин, хочется нам того или не хочется, но те или иные ошибки были, есть и будут. Будут потому, что в природе и в обществе ничего идеального нет и, как известно, быть не может.
Выдающийся хирург современности Ф.Г.Углов (1965) так самокритично оценил свою профессиональную деятельность: "На моем пути, если оглянуться назад, много ошибок, неудач, разочарований. Но эти ошибки должны быть не от зазнайства и халатности. Неудачи не должны разочаровывать, а все они - уроки на будущее, тягостные, но закаляющие волю, решимость, еще большее стремление к знаниям".
Что такое врачебная ошибка? Этот вопрос задают на протяжении всего периода развития медицины. На эту тему написано немало работ клиницистами, судмедэкспертами, патологоанатомами и другими специалистами не только медицины. Согласно обобщенным суждениям под врачебной ошибкой подразумевают добросовестное заблуждение врача при исключении умысла, неосторожности или недобросовестности.
Хочется опять обратиться к монографии А.Г.Шантурова (1995), который скрупулезно анализирует врачебные ошибки и несчастные случаи в медицине, их причины и пути предупреждения, на основании личного врачебного опыта и изучения большого научного материала, написанного на эту тему. От ошибок и несчастных случаев в медицинской практике не застрахован не только молодой, начинающий врач, но также и высококвалифицированный специалист, а также целые врачебные коллективы, самые современные и отлично оснащенные клиники и т.д., т.е. все, кто по роду своей профессиональной деятельности связан с диагностикой, консервативным, лекарственным, физическим и тем более хирургическим лечением такого уникального, необыкновенно сложного, пока еще никем и нигде до конца не изученного творения природы, каким является Человек.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. АРБУЗОВ Н.М., САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Два наблюдения семенного рака гортани // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1971. - № 4. - стр. 114-115.
2. БЕЛЫЙ О.Н., КУЗЬМИН А.А. Редкое осложнение аденотомии //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1966. - № 3. - стр. 81-82.
3. ВАСИЛЕНКО Ю.С. Функциональные афонии и их лечение // Вестник оториноларингологии. - 1978. - № 4. - стр. 83-87.
4. ГЛАЗНИКОВ Л.А., СМОЛОВА В.П., РУБИНШТЕЙН А.Н. Функциональная (истерическая) афония, возникшая после перенесенного острого ларингита // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1991. - № 5. - стр. 76-77.
5. КАРИЦКИЙ Р.И., КУЙБИДА А.Н. и др. Выведение из анафилактического шока с клинической смертью после введения лидокаина // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1987. - № 4. - стр. 131.
6. ЛАВЕЦКИЙ Р.Т., ПРОТАСЕВИЧ Г.С. Рубцовая мембрана трахеи, симулировавшая астматическое состояние // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1975. -№ 1. - стр. 108.
7. ЛИХАЧЕВ А.Г. Руководство по оториноларингологии. М.: 1960-1963 гг. - т. 4. -стр. 32-36.
8. МАШКОВСКИЙ М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984, т. 1. -стр. 329-330.
9. МУДРЕЦОВ O.K., РАФАИЛОВ В.В. Два наблюдения редкого осложнения во время аденотомии // Вестник оториноларингологии. - 1994. - № 2. - стр. 52-53.
10. РЕЗНИК И.Е. Врачебная тактика при некоторых заболеваниях ЛОР органов у детей. - М.: 1977, 136 с.
11. САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Метастазы рака гортани в миокард с одновременным поражением других внутренних органов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1972. - № 1. - стр. 96-97.
12. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., ГОРДИЕВСКИЙ И.Д. Инородные тела в пазухах решетчатой кости и в верхнечелюстной пазухе // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1982. - № 3. - стр. 66-67.
13. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., СКВИРСКАЯ А.А., ТЫМЧУК С.Н., БИТЕВ В.Г. Два наблюдения метастаза раковой опухоли из отдаленных органов в область пазухи решетчатого лабиринта // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1988. - № 1. - стр. 72-73.
14. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., КОСТЮК Н.П., САНЖАРОВСКИЙ О.Г. Остеома сосцевидного отростка // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1990. -№ 6. - стр. 56.
15. САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Обширная невриома лицевого нерва в барабанном и околоушном отделах // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1990. -№ 2. -стр. 80-81.
16. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., СКВИРСКИЙ В.В., САНЖАРОВСКИЙ О.Г. Гигантская остеома обеих лобных пазух, пазухи решетчатой кости и верхнечелюстной пазухи справа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1991. - N 5. - стр. 81-82.
17. ПЕПЕПИН В.Р., ГОРДИЕВСКИЙ И.Д., САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Метастаз рака почки в лобную пазуху // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1984. - N 4. - стр. 76.
18. УГЛОВ Ф.Г. В плену иллюзий. - М.: 1985.
19. ШАНТУРОВ А.Г. Ятрогенная патология в клинической медицине и ее предупреждение. - Иркутск: 1995, 355 с.
20. ПРОТАСЕВИЧ Г.С., САВЧУК Г.Г., ГАВУРА И.А. Осложнения аденотомии // Вестник оториноларингологии. - 1989. - N 5. - стр. 75-78.
21. ТЕМКИНА И.Я. Патогенез, клиника и профилактика осложнений при пункции гайморовой пазухи. - М.: 1963, 116 с.
22. ЯЗЫКОВ С.А. О возможных ошибках врача в ЛОР хирургической практике. - 1978, 56 с.
СОДЕРЖАНИЕ
1. От автора........................................... 3
2. Редкие случаи заболеваний глотки и носоглотки.............................. 5
3. Болезни уха.................................................. 21
4. Болезни носа и околоносовых пазух.................................. 37
5. Инородные тела ЛОР органов................................... 62
6. Редкие и казуистические случаи в практической оториноларингологии........ 90
7. Заключение.......................................................... 105
8. Список использованной литературы............................. 106