Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Удаление из пищевода стального троса
В марте 1991 года во время уличной демонстрации милицией задержан мужчина 46 лет за нарушение правопорядка и доставлен в следственный изолятор.
Находясь в следственом изоляторе, задержанный снял со сливного водоструйного бочка стальной трос и "вставил" его в пищевод.
Пострадавший сразу же доставлен под конвоем в ЛОР отделение областной больницы из следственного изолятора для оказания медицинской помощи.
Сделана рентгенография пищевода, на которой было видно, что инородное тело находится в просвете пищевода (рис.8).
Рис. 8. Рентгенограмма пищевода: металлический трос.
При фарингоскопии виден конец металлического троса в глотке.
Больному сделана премедикация, внутримышечно введен раствор 1% промедола 1,0-0,1% - 1,0 раствора атропина слизистая глотки обработана раствором 3% дикаина. Произведена гипофарингоскопия, конец стального троса захвачен корнцангом и извлечен из пищевода. Металлический трос был покрыт толстым слоем ржавчины, длина его была 30 см, ширина - 2 см, толщина - 0,7 см (рис.9).
Рис. 9. Извлеченный из пищевода металлический трос.
Манипуляция прошла без осложнений. Ранения пищевода не было. Под наблюдением ЛОР врача находился в ЛОР отделении 3 часа, а затем в сопровождении конвоиров вновь отправлен в следственный изолятор.
Инородное тело пищевода — раскрытая булавка
Острые инородные тела пищевода, расположенные во 2-м физиологическом сужении, представляют особую опасность во время их извлечения.
Приводим описание редкого случая, который наблюдался в нашей практике.
В ЛОР клинику в ургентном порядке ночью доставлена девочка 12 лет с жалобами на резкие боли при глотании. Со слов сопровождающих взрослых людей удалось собрать следующий анамнез. Двое детей, оставшись без присмотра родителей, ели во время ужина торт. Пострадавшая девочка взяла кусок торта, который был на столе. Откусив большой кусок торта, она сделала глотательное движение и сразу почувствовала колющую боль в глотке, начала сильно плакать. Какое было инородное тело, девочка не знала. Соседи вызвали скорую помощь и быстро доставили в областную больницу.
В ЛОР клинике сразу сделана рентгенография пищевода в 2-х проекциях, на которых было видно, что на уровне 2-го физиологического сужения имеется металлическое инородное тело - раскрытая булавка, острым концом обращенная к задней стенке пищевода (рис.10).
Рис. 10. Раскрытая булавка на уровне II физиологического сужения пищевода (рентгенограмма).
Учитывая наличие такого инородного тела у ребенка, приглашен на консультацию торакальный хирург. Проведен консилиум врачей, решено удалять инородное тело методом эзофагоскопии под эндотрахеальным наркозом с развернутым операционным столом для проведения торакальным хирургом операции (при необходимости).
Ребенку произведена под эндотрахеальным наркозом эзофагоскопия. Врачу, проводившему эзофагоскопию, удалось опустить вниз булавку, ближе к диафрагмальному сужению пищевода и острый конец булавки ввести в просвет эзофагоскопической трубки. Прижав хваталкой другой конец булавки, осторожно удалось извлечь инородное тело. Манипуляция прошла без осложнений. Состояние больной было удовлетворительным и на 7-е сутки после извлечения инородного тела выписана из отделения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: необычен момент попадания инородного тела в пищевод - раскрытая булавка была оставлена на скатерти, на которую положили кусок торта и прилипшая булавка, незамеченная для пострадавшей, попала ей в рот. Благополучное извлечение инородного тела без травм пищевода - большая удача врача.
Множественные инородные тела в пищеводе и желудке
Множественные инородные тела в пищеводе и желудке наблюдаются крайне редко и в основном у людей с нарушением психики или у лиц, связанных с криминогенными обстоятельствами (при попытке укрыть драгоценные вещи и др.).
Нами наблюдалась больная с необычными множественными инородными телами в пищеводе и желудке.
В ЛОР отделение областной больницы доставлена женщина 53 лет из психиатрической лечебницы, где она находилась на лечении по поводу шизофрении. Жаловалась на затрудненное глотание, обильное слюнотечение.
Со слов сопровождающих ее лиц выяснено следующее. В палате, где лежала больная, дежурным санитаром было замечено, что она, сидя в постели, что-то быстро глотает. Подойдя к больной, он увидел массу самых различных мелких предметов, которые глотает больная. Доложили врачу-психиатру. Срочно сделана рентгенография пищевода и желудочно-кишечного тракта. На рентгенограммах видны множественные инородные тела различной плотности, которые находились в пищеводе, желудке и в кишечнике.
Машиной скорой помощи больную срочно привезли в ЛОР отделение областной больницы в сопровождении санитаров. Срочно сделана эзофагоскопия. Наркоз - эндотрахеальный. Из пищевода удалены множественные инородные тела. Ими были монеты, пуговицы, пробки от бутылок, мелкие гвозди, кнопки и др. Манипуляцию эзофагоскопию перенесла удовлетворительно.
В этот же день больная переведена в хирургическое отделение для извлечения инородных тел из желудка. Там ей была сделана гастротомия и из желудка извлечены множественные инородные тела.
Операцию в хирургическом отделении перенесла удовлетворительно. Общий вес извлеченных инородных тел был 110 г. Послеоперационный период перенесла удовлетворительно, рана на животе зажила первичным натяжением. Инородные тела, находящиеся в кишечнике, вышли естественным путем.
Для дальнейшего лечения переведена в психиатрический стационар.