Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание Множественный остеомиелит костей свода черепа Острый ринит, осложненный гнойным пансинуситом и абсцессом лобной доли мозга Нераспознанный абсцесс носовой перегородки

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

Множественный остеомиелит костей свода черепа

Нам пришлось консультировать больного в нейрохирургическом отделении, у которого имелся остеомиелит костей свода черепа.

Со слов матери больной 16-ти лет в течение 3 лет страдал хроническим гнойным фронтитом. В ЛОР отделении районной больницы 3 года назад была произведена операция правосторонняя фронтотомия по поводу острого гнойного фронтита. В выписке из истории болезни, которую мать предоставила, было отмечено, что во время операции в лобной пазухе был густой гной и костные стенки передняя и нижняя были размягчены, расплавлены гнойным процессом.

Спустя месяц после операции фронтотомии, заметили появление опухоли в лобновисочной области размером 2x2 см. Больной сразу был направлен в нейрохирургическое отделение областной больницы, где ему диагностировали остеомиелитический процесс и произведено оперативное вмешательство - удаление гнойного очага.

Затем у больного начали появляться мигрирующие септические очаги в различных местах свода черепа. В нейрохирургическом отделении производились вскрытия и удаление остеомиелитически измененной кости в пределах здоровых тканей. Одновременно больной получал антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, переливалась неоднократно свежая консервированная кровь, штистафилококковая плазма и др. Больной неоднократно консультирован специалистами в Москве, Киеве, где ему в нейрохирургических клиниках производили оперативные вмешательства, удаление септических очагов. Всего произведено 14 операций.

Несмотря на проводимое лечение, больной погиб от генеризованного септического процесса.

Острый ринит, осложненный гнойным пансинуситом и абсцессом лобной доли мозга

Девочка 13 лет вместе с родителями находилась на отдыхе на Черном море. За три дня до отъезда у нее появился насморк, повысилась температура тела. Родители вместе с больной срочно выехали домой. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. По приезду сразу обратились к оториноларингологу по месту жительства. Была срочно сделана рентгенография околоносовых пазух, на которой имелось затемнение всех пазух. Была госпитализирована в ЛОР стационар местной городской больницы.

При ЛОР осмотре отмечено тяжелое состояние, выражена общая слабость, температура тела до 39°. Жалуется на резкие головные боли, появилась тошнота, рвота. При риноскопии - с обеих сторон полости носа имелось обильное гнойное отделяемое.

Оториноларингологом сделана пункция гайморовых пазух с обеих сторон и промывание раствором фурациллина, получено большое количество гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Поставлен диагноз - острый гнойный пансинусит, осложненный менингитом. Видя тяжелое состояние ребенка, врач срочно по линии санавиации пригласил на консультацию отоларинголога из областной больницы.

Консультант, осмотрев больную, решил забрать ее с собой в машине и перевезти в областную больницу для срочного оперативного вмешательства.

В областной больницы в этот же день диагноз уточнен, произведена спиномозговая пункция, в анализе которой лейкоцитов - на все поле зрения, высокое содержание белка.

В ургентном порядке больной под эндотрахеальным наркозом произведено оперативное вмешательство: двусторонняя фронтотомия, двусторонняя гайморотомия и вскрытие клеток решетчатого лабиринта с обеих сторон. Во всех придаточных пазухах носа было обильное гнойное отделяемое.

Для дальнейшего лечения больная после операции переведена в реанимационное отделение, где получала интенсивное лечение по поводу острого гнойного пансинусита, осложненного гнойным менингитом. Ежедневно осматривалась невропатологом, нейрохирургом.

На 4-е сутки после операции начались сильные головные боли, локализующиеся в левой лобной области. Затем стали отмечать брадикардию, пульс был в пределах 60-65 ударов в минуту. Появилось нарушение психики (дурашливость). Больной сделана компьютерная томограмма головного мозга, на которой четко определялся объемный процесс в лобной доли мозга, абсцесс. В этот же день нейрохирургами произведено оперативное вмешательство - вскрытие и дренирование абсцесса лобной доли мозга справа.

Больная продолжала находиться в реанимационном отделении на лечении, но, несмотря на проводимую интенсивную терапию, она умерла на 3-и сутки после дренирования абсцесса лобной доли мозга.

Таким образом, смерть наступила на 8-е сутки от начала заболевания острым ринитом, который быстро принял злокачественное течение, вызвав осложнения - гнойный пансинусит, гнойный риногенный менингит, а затем очень быстро развился абсцесс лобной доли мозга.

Нераспознанный абсцесс носовой перегородки

В районную больницу к хирургу обратился юноша 17 лет с жалобами на высокую температуру до 38°, общую слабость. Больной по просьбе матери был госпитализирован в хирургический стационар. На второй день у него появился отек верхнего века и хирург расценил это как аллергический отек (был август месяц и цветение амброзии). Назначено противоаллергическое и противовоспалительное лечение. Состояние не улучшалось, а ухудшалось. Появились изменения со стороны носа, он увеличился в объеме, стал болезненным при пальпации.

На 4-е сутки пребывания больного в хирургическом стационаре сделана рентгенография околоносовых пазух, на которой имелось интенсивное затемнение правой лобной и верхнечелюстной пазух.

На консультацию по линии санавиации приглашен оториноларинголог (автор этих строк), так как в данном районе не было такого специалиста.

Оториноларинголог, осмотрев больного, отметил следующее. Состояние тяжелое, температура тела 38°, кожные покровы лица гиперемированы, наружный нос увеличен в объеме, носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. Через ноздри с обеих сторон было четко видно выпячивание кнаружи в виде опухолевидного образования, синюшно-багрового цвета. Сделать переднюю риноскопию не представлялось возможным из-за узости носовых ходов, резкой болезненности и обтурации их опухолевидным мягким на ощупь образованием.

После тщательного сбора анамнеза выяснено, что 2 недели назад была травма носа (подрался с ребятами). О травме хирургу не сказал.

После обследования оториноларингологом поставлен диагноз: абсцесс носовой перегородки, острый гнойный гемисинусит (фронтит, гайморит), воспалительный отек верхнего века справа.

Учитывая тяжесть состояния и отсутствие условий для операции и послеоперационного ведения больного, решено перевезти его в ЛОР отделение областной больницы.

По приезду в областную больницу больному произведена операция под эндотрахеальным наркозом - правосторонняя фронтотомия, гайморотомия, вскрытие клеток решетчатого лабиринта. Перед основной операцией произведено вскрытие абсцесса носовой перегородки, было большое количество густого гнойного отделяемого. Во время вскрытия околоносовых пазух справа - везде имелось густое гнойное отделяемое. Все патологическое содержимое удалено. В послеоперционном периоде переведен на несколько дней в реанимационное отделение для интенсивной терапии.

Таким образом, не собрав полного анамнеза и должным образом не оценив тяжесть состояния больного, хирург ошибочно диагностировал аллергический отек верхнего века у больного с абсцессом носовой перегородки.