Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Инородное тело гайморовой пазухи (спичка)
В нашей клинике имел место необычный случай попадания инородного тела (спички) в правую гайморову пазуху.
Приводим описание данного случая (Н.К.Санжаровская, И.Д.Гордиевский, 1982).
Амбулаторно к оторинолариногологу обратился молодой человек 22 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из правой половины носа. Выделения имели зловонный характер.
При риноскопии видно, что слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходу просматривается гнойное отделяемое. Сделана рентгенография околоносовых пазух, на которой имелось интенсивное затемнение в правой верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.
В клиническом анализе крови - лейкоцитов - 10x109, СОЭ - 30 мм/час.
Поставлен диагноз - острый гнойный гайморит. Рекомендовано госпитализировать больного в ЛОР отделение, что и было сделано.
В ЛОР стационаре сделана пункция гайморовой пазухи и промывание раствором фурациллина. В промывной жидкости получено большое количество гнойного отделяемого. Назначена противовоспалительная терапия, гипосенсибилизирующие препараты. Ежедневно проводились пункции гайморовой пазухи. Несмотря на интенсивное лечение, в промывной жидкости каждый раз было большое количество густого гнойного отделяемого.
Видя отрицательный эффект лечения, больной впервые врачу рассказал свой анамнез, который предшествовал развитию заболевания. До этого момента он ни разу об этом не говорил, считая, что это не заслуживает врачебного внимания.
Анамнез был таков: неделю назад сидел у телевизора и смотрел увлекательную передачу. В руках у него была целая спичка, которой он "ковырялся" в 5 зубе. В конце передачи заметил, что спички в руках нет. Вокруг него спички нигде не было.
Утром посетил стоматолога, рассказал о случившемся, но врач принял это за шутку и не придал никакого значения рассказу пациента. Был удален кариозный зуб 5|. Лунка зуба зажила первичным натяжением. Через неделю появились густые гнойные выделения из правой половины носа, с чем он и пришел к оториноларингологу.
После выслушивания такого анамнеза стало ясно, что пострадавший, сидя у телевизора, на мгновение увлекся и инородное тело (спичка) через лунку кариозного зуба "упала" в гайморову пазуху. Сразу поставлен диагноз - инородное тело правой гайморовой пазухи. Предложено оперативное лечение, на которое больной дал согласие.
На следующий день произведена правосторонняя гайморотомия. Вскрыв правую гайморову пазуху в области передней стенки, стало видно, что инородное тело - спичка - лежит поперек пазухи, упираясь своими концами в слизистую оболочку. Инородное тело удалено.
Выписан с выздоровлением на 7 сутки после операции.
Осмотрен через месяц, через 6 месяцев после операции - состояние удовлетворительное, жалоб нет.
Потерянный пульпоэкстрактор в грушевидном синусе
Больной 24 лет длительно находился на лечении в травматологическом отделении городской больницы по поводу перелома голени с наложением аппарата Илизарова.
У больного заболел зуб, лечащим врачом назначена консультация стоматолога. Врач-стоматолог, осмотрев его в кабинете, принял решение пульпоэкстрактором разрушить нерв. Во время манипуляции от резкой боли пациент внезапно вскрикнул, укусил за палец врача и у того выпал инструмент из рук. При последовавшем глотательном движении пострадавший проглотил инородное тело, которое сразу оказалось в желудке. Нахождение его там подтверждено рентгенографическим исследованием.
Срочно больной был перевезен машиной скорой помощи из травматологического отделения в хирургическое отделение городской больницы, для извлечения инородного тела из желудка.
Под местной анестезией врачом-эндоскопистом произведена фиброгастроскопия, осмотрены стенки желудка и в области малой кривизны обнаружено инородное тело, которое было захвачено хваталкой. Дойдя инструментом с захваченным инородным телом до грушевидного синуса, произошло соскальзывание и он упал в грушевидный синус слева. У больного появились резкие колющие боли, кашель, затрудненное дыхание.
Врач-эндоскопист не стал сам повторять манипуляцию и рекомендовал немедленно перевезти больного в ЛОР клинику, что и было сделано.
При непрямой ларингоскопии в левом грушевидном синусе видно инородное тело - пульпоэкстрактор. Под силой тяжести острый конец внедрился глубоко в слизистую оболочку. После обработки слизистой раствором 3% дикаина нами произведено извлечение инородного тела (рис. 6).
Рис. 6. Пульпоэкстрактор, извлеченный из грушевидного синуса.
В удовлетворительном состоянии больной отправлен в травматологическое отделение для дальнейшего лечения основного заболевания.
Удаление из пищевода алюминиевой вязальной спицы
Мужчина 35 лет доставлен в ЛОР отделение областной больницы из следственного изолятора.
Из анамнеза выяснено, что несколько часов назад в знак протеста сам вставил себе в пищевод вязальную алюминиевую спицу. При поступлении жаловался на сильные боли при глотании, обильное слюнотечение.
В ЛОР отделении сделана рентгенограмма пищевода в двух проекциях, на которых видно, что металлическое инородное тело находится в просвете пищевода, один конец которого находится на уровне 1-го физиологического сужения, а второй - в желудке.
Под местной анестезией с предшествующей премедикацией больному произведена гипофарингоскопия. Извлеченное без труда инородное тело - металлическая алюминиевая вязальная спица длиной 35 см (рис.7).
Рис. 7. Удаленная из пищевода алюминиевая спица.
Травмы пищевода не было. На следующий день сделана рентгеноскопия пищевода, патологических изменений в стенке пищевода не выявлено.
В этот же день больной отправлен под стражей в следственный изолятор.
ОСОБЕННОСТЬ ПРИВЕДЕННОГО СЛУЧАЯ: острое длинное инородное тело (алюминиевая вязальная спица), находившееся в пищеводе несколько часов, не привело к перфорации пищевода и во время его извлечения не было травмы пищевода.