Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Излечение больного, страдающего раком гортани с метастазами в регионарные лимфатические узлы и отделенные органы
Больной 49 лет находился на лечении в ЛОР клинике по поводу рака гортани III стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Жаловался на охриплость голоса, выраженную общую слабость. При непрямой ларингоскопии в гортани определялась экзофитнорастущая опухоль, занимающая вестибулярно-срединные отделы гортани. Голосовая щель сужена до 2-х миллиметров.
В отделении больному срочно сделана трахеостомия.
Взят кусочек опухоли для гистологического исследования.
Результат исследования - плоскоклеточный ороговевающий рак.
На шее с обеих сторон пальпировались увеличенные лимфатические узлы, Больной направлен на консультацию к лучевому терапевту для назначения ему лучевого лечения. Назначена телегамматерапия и он получил 6500 рад. Спустя 4 месяца после выписки из стационара, поступает вновь на лечение в ЛОР отделение с жалобами на кашель, боль в груди. Сделана рентгеноскопия органов грудной клетки. В легких выявлены изменения, расцененные рентгенологом как метастатический процесс в легких (у корня левого легкого имелся плотный инфильтрат, размером 2x2см). Больному назначен курс химиотерапевтического лечения.
Состояние больного прогрессивно ухудшалось, выражена кахексия. Дыхание осуществлялось через трахеотомическую трубку
На шее пальпировались плотные лимфатические узлы в виде конгломератов.
Больной был забран родственниками домой. В выписке поставлен следующий диагноз: рак гортани IV стадия, метастазы рака в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон, метастазы в легкое (Т4 N3 M1).
Подлежал симптоматическому лечению по месту жительства.
Каково же было наше удивление, когда 8 лет спустя, на прием к оториноларингологу пришел этот больной. При внешнем осмотре состояние его было удовлетворительным.
При ларингоскопии определялось следующее: слизистая гортани склерозирована, белого цвета, роста опухоли нет. Голосовая щель сужена за счет рубцовых изменений в гортани. Дыхание осуществлялось через трахеостому, произведенную 8 лет назад.
Шея внешне не изменена, при пальпации мягкая, лимфатические узлы не увеличены. Сделана была рентгеноскопия органов грудной клетки, патологических изменений в легких не обнаружено.
Больной рассказал, что он помнит как его вынесли на носилках родственники из ЛОР отделения 8 лет назад умирать домой. Приехав домой, попросил родственников отвезти его на пасеку провести там последние дни жизни. За ним ухаживала жена. На удивление всех родственников он "стал набирать силы", начал ходить, затем понемногу работать, употребляя ежедневно в пищу мед, прополис, пил настои различных трав.
Наблюдаемый пациент еще длительно жил, а потом умер от заболевания сердца (со слов жены).
Срединная злокачественная гранулема носа
На консультацию к оториноларингологу обратилась женщина 34 лет с жалобами на зловонные выделения из носа, сухость, жжение в носу, гнусавый голос, выраженную общую слабость.
Из анамнеза выяснено, что в течение 6 лет болеет хроническим насморком, у нее постоянные гнойные выделения из носа с обеих сторон, повышение температуры тела до 38°, отмечает нарастающую общую слабость. Неоднократно лечилась в ЛОР отделении по месту жительства, получала противовоспалительную терапию, общеукрепляющее лечение. Состояние прогрессивно ухудшается.
Несмотря на тяжесть состояния, работала до последнего времени крановщицей на башенном кране. Замужем, имеет 2-х детей.
При осмотре больной выявлено следующее. Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Температура тела в момент осмотра - 37,8°. Со слов больной последние 2 года держится температура тела в пределах 37,5°, бывают ознобы.
При наружном осмотре отмечается деформация наружного носа.
При передней риноскопии видно, что слизистая носа покрыта сухими корками с ихорозным запахом. Носовая перегородка в хрящевом и костном отделах разрушена и осталась в виде остатков в верхних отделах. Латеральная стенка полости носа с обеих сторон расплавлена, нижние носовые раковины также разрушены гнойно-некротическим процессом. Имеется большой дефект дна полости носа. Пуговчатый зонд свободно проходит из полости носа в полость рта.
При фарингоскопии - виден большой костный дефект в области твердого неба, покрытый некротизированными массами с ихорозным запахом. При дотрагивании зондом вокруг дефекта болезненности нет.
При гистологическом исследовании удаленного кусочка из полости носа и из полости рта выявлен хронический гнойно-некротический процесс.
На основании анамнеза, клинических данных и гистологического исследования поставлен диагноз - срединная злокачественная гранулема полости носа.
Учитывая тяжесть состояния, через ВТЭК больная получила II группу инвалидности. По месту жительства рекомендовано проводить гормонотерапию, противовоспалительное и симптоматическое лечение.
Тяжелое осложнение, возникшее при извлечении у ребенка трахеотомической трубки
В ЛОР отделение районной больницы срочно доставлен ребенок 7 лет в состоянии асфиксии. Со слов отца ребенок несколько минут назад что-то аспирировал. После случившегося ребенок закашлял, посинел, все происходило на глазах отца. Рядом с домом находилась районная больница и отец сам на руках принес ребенка в ЛОР отделение, где ему сделана срочная трахеотомия. Кожные покровы после операции стали розовыми, стал самостоятельно дышать. Оперирующим врачом-оториноларингологом была осмотрена трахея, инородного тела не обнаружено. Подскладочное пространство врач не осмотрел, стаж работы этого врача был 2 года и у него не было опыта извлечения инородных тел. В трахею поставлена трахеотомическая трубка и в удовлетворительном состоянии ребенок переведен в палату.
Врач планировал утром направить ребенка в детское ЛОР отделение областной больницы.
Вечером этого дня дежурный врач делал обход по больнице и зашел в ЛОР отделение, поинтересовался состоянием трахетомированного ребенка. Медицинская сестра попросила врача почистить трахеотомическую трубку, так как ей показалось, что ребенок плохо дышит через нее.
Врач-хирург, осмотрев ребенка в палате, решил вынуть трахеотомическую трубку и, почистив ее, вновь поставить в трахею. И как только он извлек всю трубку, ребенок моментально посинел, стал бездыханным. В спешке в палате врач и медсестра растерялись, в руках у них не было никаких инструментов для того, чтобы раздвинуть края трахеостомы, но, самое главное, не было абсолютно никакого опыта ведения подобных больных. Пока они "что-то" хотели найти, ребенок умер.
На вскрытии оказалось неудаленное инородное тело (пластмассовая пробочка от пузырька), которая находилась в подскладочном пространстве, обтурируя его.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дежурный врач допустил непозволительную ошибку -стал заменять трахеотомическую трубку у ребенка прямо в палате, не имея соответствующего опыта, инструментария, освещения. Надо было в перевязочной извлечь внутреннюю трубку, почистить ее и вновь поставить, не трогая наружную трубку, которая фиксирована на шее.