Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание Метастаз рака гортани в миокард с одновременным поражением других внутренних органов Метастаз рака почки в лобную пазуху Семейный рак гортани

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

Метастаз рака гортани в миокард с одновременным поражением других внутренних органов

Метастазы рака гортани в сердце встречаются редко.

Приводим собственное наблюдение (Н.К.Санжаровская, 1972).

Больной 58 лет поступил в ЛОР отделение облонкодиспансера с жалобами на охриплость голоса, общую слабость, затруднение при глотании. Болен около 3-х месяцев. Увеличение шейных лимфатических узлов стал замечать около месяца назад. Курит много, алкогольные напитки употребляет умеренно. Кожные покровы бледные. Больной резко пониженного питания. На шее с обеих сторон пальпируются увеличенные лимфатические узлы, спаянные с окружающими тканями, плотные.

При ларингоскопии: слизистая гортани набухшая, часть надгортанника разрушена опухолью, которая переходит на черпалонадгортанные складки. При гистологическом исследовании кусочка опухоли обнаружен плоскоклеточный ороговевающий рак.

Поставлен клинический диагноз - рак гортани вестибулярно-срединной локализации 3 стадии. Метастазы в шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Через две недели после поступления больной стал жаловаться на общую слабость, плохой аппетит, одышку, боли в сердце, отдающие в лопатку слева, тяжесть в правом подреберье и резкие боли в поясничной области. Подмышечные и паховые лимфоузлы были увеличены до 2x3 см. При пальпации они были плотные, безболезненные, спаянные с окружающими тканями. При аускультации в легких определялось ослабленное дыхание, справа в нижних отделах - влажные хрипы. Тоны сердца глухие, картина сердечно-сосудистой недостаточности 2 А степени.

Через месяц боли в правом подреберье усилились, развилась желтизна кожных покровов. Больной умер. На вскрытии - рак вестибулярного отдела гортани, метастазы в подчелюстные, шейные, паратрахеальные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Метастазы в мышцу сердца - миокард, в печень, надпочечник.

Метастаз рака почки в лобную пазуху

В доступной литературе мы не нашли описание клинической картины метастаза гипернефроидного рака почки в лобную пазуху.

Приводим собственное наблюдение. (В.Р.Пепенин, И.Д.Гордиевский, Н.К.Санжаровская, 1984).

Больной 46 лет поступил в урологическую клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, гематурию. Выделение крови с мочой отмечал периодически в течение последних 2 лет. На экскреторной урограмме справа полостная система почки не изменена, слева контраст выполняет только нижнюю чашечку. На ретроградной пиелограммее определяется дефект наполнения лоханки. Выставлен предварительный диагноз: опухоль левой почки. Больному предложено оперативное лечение, на что он дал согласие. Произведена нефрэктомия слева.

Послеоперационный период протекал гладко. Через 2 недели больной выписан на амбулаторное лечение. Гистологическое заключение: гипернефроидный рак почки.

Через 7 лет после операции на почке больной стал жаловаться на боли в левой лобной области. Обратился к оториноларингологу по месту жительства. Сделана рентгенография околоносовых пазух, на которой имелось интенсивное затемнение в левой лобной пазухе.

Направлен в ЛОР отделение областной больницы, где после обследования больному проведено оперативное вмешательство - левосторонняя фронтотомия. Передняя и нижняя стенка лобной пазухи были разрушены опухолью, которая обтурировала всю лобную пазуху. Все патологическое содержимое удалено единым блоком.

Патологическое заключение: метастаз гипернефроидного рака.

Семейный рак гортани

Нами наблюдался случай семейного рака гортани (Н.М.Арбузов, Н.К.Санжаровская, 1971).

На лечение в ЛОР отделение поступил больной 42 лет шахтер по профессии с жалобами на охриплость голоса, чувство инородного тела при проглатывании пищи. Болеет около 4-х месяцев. В шахте работает 20 лет. При непрямой ларингоскопии определялась опухоль экзофитнорастущая, занимающая вестибулярно-срединную локализацию. Сделано гистологическое исследование, получен ответ: плоскоклеточный неороговевающий рак. Поставлен диагноз: рак гортани, вестибулярно-срединная локализация, III стадия (T₃N₀M₀).

Больному предложено оперативное лечение, на которое дал согласие. После обследования и соответствующей подготовки больному сделана операция экстирпация гортани.

Через 10 дней в это же ЛОР отделение поступает на лечение его родной старший брат 54 лет, который жил и работал в сельской местности в 120 километрах от места жительства младшего брата. Работал механизатором в течение 30 лет. При поступлении больной также жаловался на охриплость голоса, затрудненное дыхание, при непрямой ларингоскопии так же, как у младшего брата определялась опухоль в гортани с аналогичной локализацией.

При гистологическом исследовании кусочка опухоли получен ответ - плоскоклеточный неороговевающий рак.

Больному предложено оперативное вмешательство, экстирпация гортани, от которой он категорически отказался. Его пугал вид и тяжелое послеоперационное течение у младшего брата. Назначено было лучевое лечение, которое не дало положительного эффекта. Больной умер через 6 месяцев после начала заболевания.

Младший брат жил более 10 лет.

Спустя 3 года от описания этих случаев, на лечение в ЛОР отделение поступили еще два родных брата, страдающих раком гортани. Анамнез, методы лечения и их результаты были аналогичны с предыдущими случаями.