Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Два металлических рубля (образца 1961 года) в гипофарингсе
В ЛОР отделение областной больницы доставлен мальчик 10 лет с жалобами на затрудненное глотание, обильное слюноотделение.
Выясняя анамнез, мама рассказала следующее. Три часа назад ребенок тайно от родителей решил взять из маминого кошелька деньги. Он успел взять их в руки, но неожиданно в комнату вошла мама. Мальчик, боясь наказания, решил проглотить монеты, что тут же и сделал. Сразу появилось затрудненное глотание, боль в глотке. С трудом объяснил маме, что произошло, все время плакал и мама после его признания сразу сама ребенка привезла из района в областную больницу.
Сделана рентгенография пищевода, на которой было видно, что инородные тела металлической плотности находятся на уровне 1-го физиологического сужения. Произведена прямая гипофарингоскопия и две крупные монеты (металлические рубли образца 1961 года) удалены быстро. Осложнений после манипуляции не было. Состояние ребенка удовлетворительное, на третьи сутки выписан из отделения.
Живые инородные тела в ухе
В поликлинику областной больницы на прием к оториноларингологу обратилась женщина 34 лет с жалобами на гнойные выделения из правого уха со зловонным запахом.
Из анамнеза стало известно; что более 10 лет, периодически бывают гноетечения из правого уха. Обращалась несколько раз амбулаторно, получала консервативное лечение у оториноларинголога районной больницы.
Больная была госпитализирована в ЛОР отделение областной больницы с диагнозом хронический гнойный отит (эпитимпанит), осложненный холестеатомой и кариесом кости. Лечащий врач в день поступления больной в стационар решил промыть ухо спиртом. В промывной жидкости были обнаружены множественные живые личинки червей, их было более 100 штук.
Больной было предложено оперативное вмешательство, общеполостная операция на правом ухе. На следующий день после поступления в стационар, ей было это сделано.
Выписана из отделения с хорошей эпидермизацией полости оперированного уха.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: постоянное гноетечение из правого уха явилось хорошей питательной средой для размножения червей. Больная сама плохо ухаживала за ухом, редко посещала врача, часто спала на открытом воздухе и были антисанитарные условия в квартире, где она жила.
Живые инородные тела в наружном и среднем ухе
Дежурный оториноларинголог был вызван по санавиации для оказания помощи ребенку, который находился на лечении в участковой больнице с "заболеванием уха".
Девочка 8 лет кричала от болей в правом ухе, из слухового прохода выделялось сукровичное отделяемое. При оттягивании ушной раковины видны черного цвета головки, полностью обтурирующие наружный слуховой проход. При дотрагивании до них пуговчатым зондом, определялась их мягкая консистенция.
Оториноларинголог не решился оказывать помощь в участковой больнице и перевез ее в областную больницу. По приезду в областную больницу в ЛОР отделение сразу была оказана ребенку помощь. Дан масочный наркоз. В наружный слуховой проход влиты спиртовые капли и пинцетом начато удаление живых инородных тел. Ими оказались черви в количестве 22 штук, размер 1,5x1,0 см, которые обтурировали наружный слуховой проход, барабанную полость и весь сосцевидный отросток. После удаления этой патологической массы была как бы "сделана" идеальная общеполостная операция. Костные стенки все были гладкие. После произведенной манипуляции, состояние ребенка сразу стало удовлетворительным, исчезли головные боли и патологические выделения из уха. Через 10 дней девочка выписана из отделения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при сборе анамнеза у матери выяснено, что ребенок около 3-х лет болел хроническим гнойным отитом. Жили в деревне, санитарно-гигиенические условия были плохими. Ухода за ребенком со стороны матери не было. Девочка часто спала на улице под открытым небом, где всегда было много мух. Хорошая питательная среда - гной в ухе, послужил причиной такого патологического состояния.
РЕДКИЕ И КАЗУИСТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Ущемление бронхоскопической трубки у ребенка
Редкий случай мы наблюдали в реанимационном отделении детской областной больницы.
В ургентном порядке в детскую больницу доставлена девочка 8 месяцев с диагнозом - инородное тело правого бронха (скорлупа подсолнечного семечка). Опытные врачи - эндоскопист и анестезиолог проводили верхнюю трахеобронхоскопию под эндотрахеальным наркозом в специально оборудованном бронхоскопическом кабинете.
Как обычно, в соответствующих дозах лекарственных веществ ребенок введен в наркоз. В трахею введена бронхоскопическая трубка № 6 от бронхоскопа Фриделя, Введение трубки было свободным. Осмотрев трахею, затем вход в правый бронх, врач увидел скорлупу подсолнечного семечка и удалил ее. Далее врач-эндоскопист продолжал осмотр левого бронха, трахеи и, не обнаружив ничего, начал извлекать трубку из гортани, но она была крепко фиксирована между голосовыми складками и не извлекалась. Ребенку вводили миорелаксанты, атропин, многократно пробовали извлечь трубку, но она была ущемлена между голосовыми складками. На помощь пришли несколько опытных анестезиологов и тоже их попытки извлечь трубку не увенчались успехом. Попытки извлечь трубку продолжались около 2-х часов.
На консультацию приглашен оториноларинголог, автором этих строк тоже была сделана попытка удалить трубку, но также сделать не удалось, с трубкой "тянулись" трахея и бронхи. Решено сделать ребенку трахеотомию. Произведена нижняя трахеотомия. При осмотре стенок трахеи видно, что бронхоскопическая трубка свободно находится в просвете, никаких препятствий или аномального строения подскладочного пространства не обнаружено. Пинцетом трубка подвинута была к голосовым складкам и анестезиолог свободно извлек ее. Травмы голосовых складок не было. На 3-й день деканулирована, на 7-е сутки выписана из отделения с выздоровлением.