Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Удаление швейной иглы из мягких тканей шеи с использованием рентгеновского аппарата и телеэкрана
Остроконечные инородные тела (иглы), находящиеся в мягких тканях шеи, удалять особенно трудно, так как они глубоко внедряются в мягкие ткани шеи и могут мигрировать при глотательных движениях, поворотах головы.
В ЛОР отделение областной больницы доставлен больной 20 лет с жалобами на боли в области шеи справа, усиливающиеся при глотательных движениях.
Из анамнеза выяснено, что чистил зубы швейной иглой и случайно ее проглотил. Доставлен в ЛОР отделение районной больницы, где ему провели рентгенографию пищевода и на уровне С5-С6 было видно наличие инородного тела металлической плотности (швейная игла). По месту жительства произведена эзофагоскопия, инородного тела в пищеводе не обнаружили. Больного отправили в ЛОР отделение областной больницы для извлечения инородного тела.
При поступлении - состояние больного было удовлетворительное, в анализах крови и мочи патологических изменений не выявлено.
При осмотре носа, ушей, глотки - патологических изменений также не выявлено. При пальпации шеи справа имелась выраженная болезненность. Перед операцией больному провели повторную рентгенографию пищевода - инородное тело (швейная игла) находилась в мягких тканях шеи справа от пищевода (рис.19).
Рис. 19. Инородное тело (швейная игла) в мягких тканях шеи (рентгенограмма).
Операция удаление инородного тела наружным подходом из мягких тканей шеи производилась в специально оборудованной операционной с рентген-аппаратурой и телеустановками (автором этих строк). Операция произведена под эндотрахеальным наркозом.
Сделан разрез мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы справа в средней трети. Под контролем рентгенаппарата и телевизионной установки корнцангом удалось легко найти, захватить и извлечь иглу, которая находилась на глубине 4-5 см в мягких тканях шеи. Рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной выписан из отделения на 8-е сутки с выздоровлением.
ОСОБЕННОСТЬ ДАННОГО НАБЛЮДЕНИЯ: проникновение швейной иглы из пищевода в мягкие ткани шеи. Во время оперативного вмешательства для облегчения поисков иглы использован рентгеновский аппарат и телевизионные установки.
Инородное тело (резиновый дренаж) в околоминдаликовой клетчатке
На оперативное лечение в ЛОР отделение поступил больной 21 года по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита.
Со слов больного ангинами болеет 4-5 раз в году, неоднократно были перитонзиллярные абсцессы. Год назад, находясь в рядах Россиской Армии, заболел перитонзиллярным абсцессом. В военном госпитале ему произвели вскрытие абсцесса. На следующий день после вскрытия абсцесса больной к врачу не явился, так как чувствовал себя хорошо.
Демобилизовавшись из армии, обратился к оториноларингологу по месту жительства и по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита направлен в ЛОР отделение областной больницы для оперативного лечения.
При фарингоскопии выявлено: небные миндалины увеличены в размере, лакуны широкие, при тонзиллоротации - выделяется жидкий гной. На шее в подчелюстной области с обеих сторон пальпируются увеличенные лимфатические узлы.
При осмотре других ЛОР органов патологических изменений не выявлено.
На следующий день после поступления взят в операционную. Произведена инфильтрационная анестезия раствором 0,5% новокаина 30 мл и начата операция. Сделана насечка по краю правой передней небной дужки. Отсепаровав верхний полюс небной миндалины, врач увидел инородное тело и удалил его, потянув за конец.
Инородным телом оказалась резиновая полоска длиной 12 см, шириной 1,5 см (рис.20).
Рис. 20. Удаленный резиновый дренаж из перитонзиллярной клетчатки во время операции двусторонней тонзиллэктомии.
Операция двусторонняя тонзиллэктомия была продолжена и прошла без осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: резиновый дренаж оказался в околоминдаликовой клетчатке в результате того, что год назад в военном госпитале был вскрыт перитонзиллярный абсцесс и врач в разрез поставил резиновый дренаж. Больной на следующий день не был осмотрен, дренаж не удален. Допущена ошибка - не рекомендуется вставлять резиновый дренаж в околоминдаликовую клетчатку после вскрытия перитонзиллярного абсцесса. Больной мог бы и аспирировать инородное тело.
Обязательно необходимо осмотреть больного на следующий день после вскрытия абсцесса, расширить место разреза инструментом для лучшего оттока патологического содержимого.
Три швейные иглы в области сердца
Приводим собственное наблюдение - редкую локализацию инородного тел в практике оториноларинголога.
Больной 75 лет доставлен в ЛОР клинику ночью с резаной раной шеи. С целью самоубийства нанес себе ножом резаную рану на шее, но смерть не наступила и пострадавший для надежности спустя 30 минут, вколол себе в область сердца три швейные иголки. Спустя 2 часа после случившегося, найден родственниками в комнате без сознания. Каретой скорой помощи доставлен в ЛОР отделение областной больницы с диагнозом - резаная рана шеи.
При наружном осмотре на передней поверхности шеи имелась резаная рана длиной 12 см, разрез был между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Сосудисто-нервный пучок не поврежден. Дыхание затруднено, кожные покровы цианотичны. Больной резко ослаблен, говорить не может. В сознании.
Срочно взят в операционную. Вначале больному сделана трахеотомия и далее операция продолжена под эндотрахеальным наркозом. Произведено послойное ушивание резаной раны шеи. Операция проходила ночью в ургентном порядке. При осмотре больного анестезиологом при выслушивании сердца было замечено, что в области проекции сердца видны торчащие на разных уровнях швейные иголки: одна была на глубине 1 см, две другие - на глубине 4-5 см (рис.21).
Рис. 21. Извлеченные швейные иглы из сердца.
Конец одной иглы был над кожей, конец второй иглы был под кожей, но хорошо контурировался
Без особого труда все три иглы были извлечены оперирующим больного оториноларингологом - автором этих строк.
Состояние больного после операции было удовлетворительным. Рана на шее зажила первичным натяжением. На 8-е сутки деканулирован. Консультирован психиатром и переведен в психиатрическую больницу для дальнейшего обследования и лечения.