Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Шахматная фигурка в правом бронхе
В детское соматическое отделение областной больницы на лечение поступил больной 13 лет с жалобами на постоянный сухой кашель, который продолжался в течение 6 месяцев, длительный субфебрилитет, повышение температуры до 37,50.
По месту жительства в районной больнице мальчику проводилась терапия по поводу бронхита, затем лечили пневмонию. Лекарственные препараты комбинировали, меняли антибиотики, проводили различные физиопроцедуры, массаж грудной клетки и т.д. Однако, лечение не давало совершенно никакого положительного эффекта, продолжался упорный кашель.
По месту жительства проводилась рентгенография органов грудной клетки, инородное тело не выявлено.
Для дальнейшего лечения решено направить ребенка в областную больницу.
В областной больнице, где начал лечиться больной, лечащий врач неоднократно выясняла о возможности попадания инородного тела в бронх, но он настойчиво не подтверждал этот факт. Но через несколько дней мальчик вспомнил, что он весной, то есть 6 месяцев назад сидел во дворе с товарищем и играл в дорожные шахматы. Взял фигурку (пешку) в рот и сильно закашлял. Самочувствие не изменилось, этому фактору не придал никакого значения и считал, что проглоченная фигурка самопроизвольно вышла наружу естественным путем.
После такого рассказа педиатру стало ясно, что у больного имеется инородное тело в правом бронхе. Мальчик в этот же день переведен в ЛОР отделение для бронхоскопии.
Сделана рентгеноскопия - на которой был четко виден симптом Гольцкнехта-Якобсона.
Сделана была верхняя трахеобронхоскопия и из правого бронха извлечено инородное тело - шахматная фигурка (пешка) размером 1,5x0,7 см, которое находилось у входа в правый бронх.
Аспирация инъекционной иглы
Больной 13 лет находился на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома бедра.
Медсестра делала ему инъекцию антибиотика и случайно оставила инъекционную иглу на столе. Мальчик взял эту иглу длиной 5 см и стал ковыряться в зубах. В это время сосед по кровати резко окликнул его и тот внезапно аспирировал иглу.
У больного сразу начался приступообразный кашель. Тут же сделана рентгенография органов грудной клетки. Инъекционная игла находилась в левом бронхе (рис.11).
Рис. 11. Инъекционная игла в бронхе (рентгенограмма).
Больной для дальнейшего лечения переведен в ЛОР отделение областной больницы, где ему в этот же день под наркозом сделана верхняя трахеобронхоскопия. Инородное тело извлечено без осложнений.
После бронхоскопии состояние больного было удовлетворительным, через 3 дня переведен в травматологическое отделение для дальнейшего лечения.
Швейная игла в мягких тканях шеи
Больной 35 лет поступил на лечение в ЛОР отделение областной больницы с жалобами на неприятные ощущения при глотании. Привезли его родители мать и отец, которые рассказали, что их сын страдает психическим заболеванием, неоднократно находился на лечении в психиатрической лечебнице. Накануне вечером с суицидной целью дома глотал швейные иглы, завернутые в хлебные мякиши. Две иглы проглотил свободно, а одна игла "остановилась" у входа в пищевод. Почувствовал боль при глотании. Родственники после услышанного от сына обстоятельства попадания швейной иглы, сразу привезли его в областную больницу.
В отделении сделана рентгенография пищевода и инородное тело находилось в мягких тканях шеи (рис.12).
Рис. 12. Инородное тело (швейная игла) в мягких тканях шеи.
Инородное тело было извлечено наружным подходом под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина. Игла извлечена быстро, осложнений после операции не было. Две другие иглы вышли естественным путем.
Металлический стержень в правом бронхе
В детское ЛОР отделение областной больницы доставлен ребенок 2,5 лет с диагнозом - инородное тело правого бронха.
Из анамнеза выяснено, что у ребенка в течение 3-х недель наблюдался постоянный кашель. Ребенка лечили у педиатра по поводу острого бронхита, но положительного эффекта не было. Мать категорически отрицала возможность попадания инородного тела в верхние дыхательные пути. Только через 3 недели от начала заболевания сделана рентгенография органов грудной клетки, на которой было четко видно наличие инородного тела металлической плотности в правом бронхе (рис.13).
Рис. 13. Инородное тело (металлический стержень) в правом бронхе (рентгенограмма).
Ребенку в детском ЛОР отделении сразу же в час поступления сделана верхняя трахеобронхоскопия бронхоскопом Фриделя (наркоз - эндотрахеальный). Из правого бронха удален металлический стержень продолговатой формы (деталь от детской игрушки). Осложнений после манипуляции не было.
Металлическая гайка больших размеров в пищеводе
В ургентном порядке в ЛОР отделение областной больницы доставлен больной 17 лет с инородным телом пищевода.
При поступлении жаловался на боль при глотании, боль при поворотах головы и обильное слюноотделение.
Пострадавший рассказал, что около 3 часов назад во время спора с товарищами умышленно проглотил ржавую металлическую гайку.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, активен, дыхание не нарушено. При глотании слюны отмечает резкую боль.
На рентгенограмме пищевода на уровне 1-го физиологического сужения определяется металлическое инородное тело (рис.14).
Рис. 14. Металлическая гайка в пищеводе (рентгенограмма)
Под местной анестезией произведено удаление инородного тела. Им оказалась ржавая металлическая гайка больших размеров, 3 см в диаметре (рис.15).
Рис. 15. Удаленная из пищевода металлическая гайка.
После манипуляции состояние больного удовлетворительное, осложнений не было. Выписан на 3-й сутки.