Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки
| Вид материала | Документы |
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
- Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
- Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
- Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
- Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
- Мы теряем сказку, 136.96kb.
- Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
- Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
- Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.
Рубцовая мембрана в подскладочном пространстве, симулировавшая бронхиальную астму
Наблюдаемое нами тяжелое осложнение после интубационного наркоза, рубцовая мембрана в подскладочном пространстве, длительно симулировавшая бронхиальную астму, встречается редко. Аналогичный случай описан Р.Т.Лавецким, Г.С.Протасевич (1975 г).
В ЛОР клинику в ургентном порядке родственниками доставлена больная в тяжелом состоянии: выражена одышка, кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Больной дана подушка с кислородом, через несколько минут состояние ее улучшилось и удалось собрать анамнез.
Больная 34 лет, три года назад оперирована в гинекологическом отделении в районной больнице по поводу фибромиомы матки. Операция продолжалась около 3 часов. Спустя несколько дней после операции, почувствовала затрудненное дыхание, появилась одышка. Ранее никогда болезнями органов дыхания не страдала. Стала нарастать одышка, ухудшилось состояние, начали появляться приступы удушья. Терапевтами поставлен диагноз бронхиальная астма с частыми приступами. Оториноларингологом не осматривалась. На протяжении 2,5 лет она несколько раз находилась на лечении в реанимационном отделении, куда поступала с тяжелым нарушением дыхания. В реанимационном отделении проводилась интенсивная терапия для снятия приступов бронхиальной астмы.
Несколько раз больную интубировали, переводили на искусственную вентиляцию легких. Детально подскладочное пространство никем не осматривалось.
Больная несколько раз находилась на стационарном лечении в терапевтическом или в реанимационном отделениях. По специальности, она водитель трамвая. В период болезни была нетрудоспособна. Комиссией ВТЭК дали 2-ю группу инвалидности по основному заболеванию - бронхиальная астма.
На протяжении последнего года получала гормональную терапию, была гормонозависимой.
При осмотре (впервые) оториноларингологом (автором этих строк)выявлено следующее: при непрямой ларингоскопии в подскладочном пространстве хорошо обозрима рубцовая мембрана, которая перекрывает на 2/3 просвет. Располагалась она на задней стенке, просвет дыхательной щели в этом месте был до 3 мм в диаметре.
Поставлен диагноз: рубцовая мембрана в подскладочном пространстве. Больной предложено оперативное вмешательство - трахеотомия, ларингофиссура и удаление рубцовой мембраны. На операцию от больной получено согласие.
Взята в операционную. Под местной инфильтрационной анестезией раствором 0,5 % новокаина произведена средняя трахеотомия. Далее через трахеостому осуществлялось проведение эндотрахеального наркоза. Затем сделан разрез по средней линии шеи произведено рассечение щитовидного хряща и конической связки по средней линии. В подскладочном пространстве обнаружена рубцовая мембрана, последняя иссечена, слизистая оболочка ушита. Гемостаз. Рана послойно ушита. На следующий день после операции при закрытой трахеостоме больная стала свободно дышать через естественные пути. Трахеотомическая трубка удалена на 4-е сутки, швы сняты на 7 сутки. Дыхание стало свободным через естественные пути. Постепенно отменены гормоны.
Через месяц выписана из отделения с выздоровлением. Осмотрена через шесть месяцев, жалоб нет, снята группа инвалидности, работает по своей специальности - водителем трамвая.
Ошибочное введение содового раствора во время анестезии
Срочно в ургентном порядке на лечение поступил больной, страдающий раком гортани IV стадии, стеноз гортани - III стадия.
Врач, осмотрев больного, принял решение в срочном порядке оперировать - произвести операцию трахеотомию для восстановления дыхания.
Больной взят в операционную. Произведена обработка операционного поля и начато проведение местной инфильтрационной анестезии. Во время разреза мягких тканей оперирующий хирург отметил необычайно алую кровь в операционной ране. Операция продолжена, быстро сделана средняя трахеотомия. Стенки трахеи подшиты к коже. В трахею введена трахеотомическая трубка № 6. Операцию больной перенес удовлетворительно, дыхание восстановлено, на боль в операционной ране не жаловался.
К концу проведения операции, операционная медсестра выяснила, что санитарка в мензурку налила не раствор новокаина, а раствор двууглекислой соды, который стоял рядом с новокаином.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: допущена непростительная ошибка оперирующего врача, который не посмотрел на надпись на бутылке и доверил наливать раствор для анестезии санитарке.
Осложнений у больного, к счастью, не было, реакции мягких тканей на введение содового раствора также не было.
Два наблюдения метастаза раковой опухоли из отдаленных органов в область пазух решетчатой кости
Метастазирование злокачественных опухолей из внутренних органов в околоносовые пазухи, в частности, в пазуху решетчатой кости, происходит крайне редко.
Мы наблюдали метастаз в область пазухи решетчатой кости у больной с аденокарциномой молочной железы, который развился через 3 месяца после удаления первичной опухоли и наблюдали второго пациента, у которого рак левой почки метастазировал в указанную область. (Н.К.Санжаровская и соавт., 1988).
Приводим краткие выписки из истории болезни.
Первый случай. Больная 56 лет поступила на лечение в ЛОР отделение областной больницы по поводу гайморита. Три месяца назад почувствовала затрудненное носовое дыхание, сукровичные выделения из носа, головные боли. По месту жительства проводилось амбулаторно лечение острого гайморита без положительного эффекта. Для дальнейшего лечения она направлена в областную больницу в ЛОР клинику. Из анамнеза стало известно, что 3 месяца назад больную оперировали в онкологическом диспансере, удалена молочная железа. Гистологический диагноз - аденокарционома.
В послеоперационном периоде получала лучевую терапию и химиопрепараты.
При осмотре в ЛОР клинике внешне была заметна асимметрия лица, за счет утолщения спинки носа, наличие опухолевидного образования у медиальных углов орбит с обеих сторон. В подчелюстной области с обеих сторон пальпировались увеличенные лимфатические узлы, безболезненные, неподвижные. При передней риноскопии в верхних отделах носа с обеих сторон просматривалась опухоль ярко-красного цвета, легко кровоточащая при дотрагивании.
Носовое дыхание отсутствовало.
При гистологическом исследовании кусочка опухоли, удаленного из полости носа, установлена - аденокарцинома. При сравнении результатов гистологического исследования новообразований пазух решетчатой кости и молочной железы, а также исследований подчелюстных лимфатических узлов выявлена их морфологическая тождественность.
Второй случай. Больной 57 лет в 1981 получил удар тупым предметом левой почки. Через 3 года почувствовал боль в этой области, а также появилось повышение артериального давления.
Обследован в урологическом отделении, диагностирована опухоль левой почки, в связи с чем проведена операция нефрэктомия. При гистологическом исследовании удаленной почки установлен светлоклеточный рак. В послеоперационном периоде получал телегамматерапию (50 грей) и химиотерапию - проспидин.
В 1988 году появились обильные носовые кровотечения из левой половины носа, отсутствие носового дыхания. Направлен в ЛОР клинику, где при осмотре в левой половине носа определялось опухолевидное образование ярко-красного цвета, кровоточащее при дотрагивании. На рентгенограмме решетчатого лабиринта в левой половине определялось интенсивное затемнение.
При гистологическом исследовании кусочка опухоли, взятого из левой половины носа, выявлен светлоклеточный рак.
Сравнивая результаты удаленных опухолей почки и новообразования левой половины носа (решетчатого лабиринта), также при подтверждена их идентичность.
Таким образом, у больного имелся метастаз светлоклеточного рака левой почки в левый решетчатый лабиринт. Больному назначен курс лучевой терапии.