Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание Сильнейшие боли в правой половине лица после гайморотомии Острый гнойный этмоидит у недоношенного ребенка, осложненный ретробульбарным абсцессом

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

Сильнейшие боли в правой половине лица после гайморотомии

Больная 45 лет, учительница, поступила на лечение в ЛОР отделение областной больницы с жалобами на сильные боли в правой половине лица. Считает себя больной около 2-х лет, после того как ей сделали операцию правостороннюю гайморотомию по поводу хронического гнойного гайморита. Спустя 2 недели после операции, почувствовала головные боли и боли в правой половине лица, которые вначале купировала приемом аналгетиков. Боли в правой половине лица стали нарастать. Постоянно находилась на амбулаторном лечении у невропатолога и у оториноларинголога. Поставлен диагноз - невралгия тройничного нерва, по поводу чего получала лечение.

Боли не уменьшались, были нестерпимыми. Часто находилась на больничных листах. Последние 6 месяцев не работает, оформила отпуск за свой счет, так как работать учителем не могла.

Больная из своей районной больницы направлена на консультацию в Киевский НИИ оториноларингологии, где ей рекомендовали курс лучевой терапии для снятия сильных болей в области лица и неэффективности консервативной терапии. От предложенного курса лучевой терапии она отказалась.

Затем больная пришла на прием в областную больницу. При осмотре ЛОР органов выявлено следующее: лицо симметрично, кожные покровы не изменены. При легкой пальпации и перкуссии в области правой щеки определяется резкая болезненность. При риноскопии - в носовых ходах патологического отделяемого нет. Консультировала больную автор этих строк. Учитывая вышеизложенное, больной предложено оперативное вмешательство - ревизия гайморовой полости справа, т.е. повторная гайморотомия. На операцию больная дала согласие.

Под местной инфильтрационной анестезией произведен разрез слизистой оболочки под верхней губой справа. Во время операции выявлены технические погрешности ранее произведенного оперативного вмешательства. Края костного дефекта передней стенки гайморовой пазухи были неровные с выраженными "зубцами", отверстие в передней стенке было очень маленькое, мягкие ткани рубцово изменены, втянуты в гайморовую пазуху. Имелось видимое ущемление веточки тройничного нерва. Произведена отсепаровка мягких тканей, разъединение и иссечение рубцовой ткани. Произведена классическая гайморотомия по Калдвелл-Люку. Из правой гайморовой пазухи удалена вся полипозноизмененная слизистая оболочка. Сделано широкое соустье с носовым ходом на уровне нижней носовой раковины. Рана под губой ушита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Жгучие боли в правой половине лица исчезли сразу после операции. Выписана из отделения на 8-е сутки, болей не было.

При осмотре через месяц, затем через 6 месяцев - патологических изменений нет, болей нет. Трудоспособная в своей специальности, на больничном листе не была ни разу за истекшее время.

Острый гнойный этмоидит у недоношенного ребенка, осложненный ретробульбарным абсцессом

Клетки решетчатого лабиринта начинают формироваться на 14-15 неделе эмбрионального развития. Воспаление клеток решетчатого лабиринта, этмоидиты, могут возникать в самом раннем возрасте ребенка.

Острые этмоидиты, осложненные ретробульбарным абсцессом у новорожденного наблюдаются редко, а у недоношенного новорожденного крайне редко.

Приводим описание собственного случая.

В ЛОР клинику доставлен из родильного дома недоношенный ребенок весом 1800 г, который родился 3 недели назад и вес при рождении был 1200 г. Ребенок от первой беременности, маме 17 лет. Беременность протекала нормально.

На 20-й день после рождения у ребенка повысилась температура до 38°, появились гнойные выделения из правой половины носа. На следующий день появилась гиперемия кожи у переносицы справа, быстро стала нарастать отечность в области верхнего века справа, глаз закрылся. В момент поступления ребенок осмотрен врачами: оториноларингологом, офтальмологом, анестезиологом, педиатром.                                                                                        

Состояние ребенка в момент осмотра было тяжелым, держалась высокая температура тела до 38°, выражен отек в области окологлазничной клетчатки справа, глазное яблоко закрыто, выражен экзофтальм. Кожные покровы в области окологлазничной клетчатки гиперемированы. При пальпации определялось размягчение. Глазное яблоко резко ограничено в подвижности.

При ЛОР осмотре - выражена отечность в области медиального угла орбиты, сглаженность переносицы. При риноскопии - в носовом ходу справа имеется гной. Исключен специфический процесс (гонорея и сифилис) у ребенка и матери.

После обследования поставлен диагноз: острый гнойный этмоидит, осложненный ретробульбарным абсцессом. Недоношенность.

Рекомендовано в срочном порядке оперативное лечение. Операция проходила под масочным наркозом. Оперировали оториноларинголог (автор этих строк) и офтальмолог одновременно. Произведена операция правосторонняя этмоидотомия наружным подходом и вскрытие ретробульбарного абсцесса. Операцию ребенок перенес удовлетворительно В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия, антибиотикотерапия, переливалась гипериммунная антистафилококковая плазма, гемодез и др. Лечение корректировалось педиатром, реаниматологом и оториноларингологом.

Ребенок стал быстро поправляться. В ЛОР клинике находился в течение 1,5 месяцев. Выписан из отделения с выздоровлением. Набрал вес до 2500 г. Осмотрен через год, затем через 3 года. Состояние ребенка удовлетворительное, растет и развивается соответственно возрасту. Осложнений после операции никаких не было. Острота зрения нормальная. Со стороны ЛОР органов патологических изменений нет. Операционные разрезы на лице почти не видны.