Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

Вид материала

Документы

Содержание Опоясывающий лишай уха Сифилис (гумма) сосцевидного отростка у женщины 78 лет Интерес данного случая

Подобный материал:

• Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
• Сочинение «выбор профессии», 10.88kb.
• Правила и ошибки встречающиеся в доказательстве и опровержении Правила и ошибки, относящиеся, 136.42kb.
• Василия Аксенова, в этом мы хотим познакомить вас с романом «Редкие земли», 311.29kb.
• Категория возрастная: взрослые, 135.61kb.
• Василия Аксенова "Редкие земли", 78.46kb.
• Мы теряем сказку, 136.96kb.
• Типичные ошибки при выборе профессии, 37.31kb.
• Тема Предмет и значение логики, 326.73kb.
• Случаи из жизни лицеистов, 35.68kb.

Опоясывающий лишай уха

Как известно, опоясывающий лишай это инфекционное заболевание, вызывается фильтрирующим вирусом. При локализации его на лице могут поражаться черепномозговые нервы V, VI, VII, IX, X.

Приводим одно из многих собственных наблюдений.

Больная 72 лет поступила в ЛОР отделение с жалобами на высокую температуру, резкие боли в правом ухе, асимметрию лица.

При поступлении общее состояние больной тяжелое, держится высокая температура тела - до 39°, резко выражены головные боли и боли в правом ухе. При наружном осмотре - асимметрия лица за счет пареза лицевого нерва. На коже волосистой части головы, на коже ушной раковины, на лице видны мелкие пузырьки с серозным содержимым. Отоскопия - отмечает резкую болезненность при введении ушной воронки, кожа наружного слухового прохода гиперемирована, на ней также имеются пузырьки с серозным содержимым, барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.

В клиническом анализе крови лейкоцитов - 10х10⁹, СОЭ - 30 мм/час. В анализе мочи патологических изменений не выявлено.

Больная консультирована дерматологом, невропатологом, терапевтом. Поставлен диагноз: опоясывающий лишай уха справа с поражением лицевого нерва.

Назначено лечение: антибиотики, антигистаминные препараты, витамины, дегидратационное лечение. На вторые сутки после поступления больной в стационар назначен противовирусный препарат реаферон.

Состояние больной начало улучшаться, понизилась температура тела, уменьшились головные боли и боли в ухе, исчезли местные проявления опоясывающего лишая, постепенно, спустя 3 месяца от начала заболевания, исчезли явления пареза лицевого нерва.

Выписана из отделения через месяц и затем продолжала оставаться на амбулаторном лечении до полного выздоровления.

Сифилис (гумма) сосцевидного отростка у женщины 78 лет

В ургентном порядке в ЛОР отделение областной больницы поступила женщина 78 лет с жалобами на резкие боли в правом ухе, высокую температуру, выраженную общую слабость.

При наружном осмотре видно, что в заушной области справа имеется выраженный воспалительный инфильтративный процесс. Кожа над ним резко гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация. Гнойный инфильтрат распространяется с сосцевидной области на височную и затылочную. Выражена болезненность при пальпации.

При отоскопии - наружный слуховой проход широкий, кожа не изменена, патологического содержимого в нем нет. Четко просматривается барабанная перепонка, серого цвета, блестящая с четко выраженными опознавательными знаками. При отоскопии левого уха также патологических изменений не отмечено.

Клинический анализ крови: выраженный лейкоцитоз до 16000, СОЭ - 60 мм/час. Других исследований, к сожалению, не проводилось.

Поставлен предварительный диагноз: острый отит справа, осложненный мастоидитом, атипично протекающим.

Срочно взята в операционную, где ей произведена операция – правосторонняя антромастоидотомия.

Обращали внимание необычные "находки" во время операции. Сразу при разрезе кожи в заушной области выделилось большое количество густого гнойного отделяемого. После вскрытия тонкого слоя кости сосцевидного отростка обнаружена большая полость, заполненная густым гноем. Все клетки сосцевидного отростка были разрушены.. Оперирующим врачом удалено все патологическое содержимое из сосцевидного отростка, рана рыхло затампонирована и в послеоперационном периоде больной назначено противовоспалительное лечение.

На следующий день после операции состояние ее резко ухудшилось, температура тела держалась на высоких цифрах - 39-40°. При перевязке обнаружено, что полость оперированного уха опять вся заполнена густым гнойным отделяемым. Кожные края вокруг раны инфильтрированы, при надавливании выделяется гной. Произведена обработка раны, усилено противовоспалительное лечение и начато детальное обследование больной, так как течение послеоперационного периода было не типичным. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. В первые дни болезни консультирована многими специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом.

Больной назначено исследование крови на RW, а также - рентгенография органов грудной клетки.

Получены анализы крови на RW и этот метод исследования дал резко положительную реакцию.

При рентгенографии легких получено следующее: вся легочная ткань изменена множественными плотными очагами, размером 1-2 см.

На консультацию срочно приглашен дерматовенеролог, который констатировал локализацию сифилитической гуммы в область сосцевидного отростка в состоянии распада, а также генерализованный сифилитический процесс в легких.

Затем при детальном сборе анамнеза у больной и у ее мужа, выяснено, что муж, находясь в армии, в 1943 году проходил лечение в медсанбате в Румынии по поводу сифилиса. Жене об этом не говорил. У супругов еще до войны родилось 7 детей. К моменту проявления заболевания у женщины было 40 человек близких родственников: детей, внуков, правнуков. Обследованы родственники: все они были здоровы.

Больная погибла через 25 дней после операции от генерализованного сифилитического процесса.

ИНТЕРЕС ДАННОГО СЛУЧАЯ: отсутствие настороженности у врачей в отношении венерического процесса у пожилой женщины, хотя было не типичное течение мастоидита. Необходимо было врачу более детально собирать анамнез и обследовать больную.