Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю

Вид материала

Документы

Содержание Малоинвазивный забрюшинный доступ с использованием набора инструментов «мини ассистент» Кяндарян А. К., Лобжанидзе А. А., Мовчан К. Н., Яковенко Т. В., Гриненко О. А., Данилов Д. В., Щербаков И. Е., Полубедова Е. А. Опыт использования хирургических технологий, проводимых посредством минидоступов, в деятельности провинциального муниципального

Подобный материал:

• Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
• Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
• Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
• Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
• Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
• И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
• Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.

МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ЗАБРЮШИННЫЙ ДОСТУП С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ «МИНИ АССИСТЕНТ»

В последние годы в реконструктивной хирургии магистральных сосудов и других органов забрюшинного пространства все чаще находят применение новые опера­тивные технологии, позволяющие уменьшить операционную травму. Рядом авто­ров для осуществления вмешательств на аорте и подвздошных артериях приме­няются малоинвазивные лапаротомные доступы с использованием набора «Мини-Ассистент». Вместе с тем, в традиционной сосудистой хирургии все шире исполь­зуются забрюшинные доступы, позволяющие не вскрывать брюшную полость. Одним из распространенных забрюшинных доступов является доступ по C. Rob (1963).

Мы усовершенствовали доступ Роба и, начиная с 2002 года, широко применяем оригинальную малоинвазивную модификацию доступа к аорте и подвздошным ар­териям с использованием набора «Мини-Ассистент».

Разрез кожи 4–6 см производится по линии в направлении от головки XII ребра к точке на 1 см ниже пупка и на 1 см не доходя до него.

Рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Внутренняя косая мышца живота разводится тупым образом вдоль своих волокон. В прокси­мальном и дистальном направлениях на 2–3 см строго вертикально по наружному краю влагалища прямой мышцы живота рассекается спигелева линия. При этом рассечению подвергаются лишь фасциальные образования, разрез не распро­страняется на мышцы, сохраняются сосуды и нервы. На углы рассекаемой сухо­жильной части спигелиевой линии накладываются в качестве держалок лигатуры, растягивание которых позволяет атравматично развести рану без применения крючков. При ушивании раны эти лигатуры служат четким ориентиром краев рас­сеченной спигелиевой линии, они связываются между собой, что позволяет ана­томично, а, следовательно, качественно ушить рану.

Постепенно с помощью тупферов медиально оттесняется брюшинный мешок, ос­вобождается близлежащая (в зависимости от стороны доступа) подвздошная ар­терия, терминальный отдел аорты и проксимальный участок контрлатеральной подвздошной артерии. Через сосудистые лакуны в раны на бедрах проводятся пластиковые трубки, которые на брюшной стенке завязываются. Тем самым дос­тигается дополнительная тракция краев раны. На брюшную стенку пациента во­круг раны укладывается кольцо-ретрактор набора «Мини-Ассистент», которое мо­делируется по телу пациента. В забрюшинное пространство устанавливаются в различных направлениях крючки с регулируемыми углами наклона и закрепля­ются на кольце-ретракторе. На одном из этих крючков располагается осветитель для локального освещения операционного поля. Рана разводится для выполнения основного этапа операции.

После выведения аорты и подвздошных артерий, взятия их на провизорные дер­жалки, на сосуды накладываются сосудистые зажимы из набора инструментов «Мини-Ассистент сосудистый». Размер операционной раны является достаточ­ным для расположения инструментов, манипуляций на аорте, артериях забрю­шинного пространства, наложения анастомозов и швов сосудов. Следует отме­тить, что мы в своей хирургической практике с успехом использовали помимо со­судистых зажимов набора «Мини-Ассистент сосудистый» стандартные, традици­онные инструменты различных фирм.

Как показывает практика, рассечение кожи на 4–6 см, подкожной клетчатки, фас­циальных и апоневротических образований, растяжение и разведение мышц без их рассечения с помощью инструментария «Мини-Ассистент» оказывается доста­точным для адекватного выполнения сложной реконструктивной операции на со­судах аорто-подвздошной зоны, такой как аорто-бифеморальное или подвздошно-бедренное шунтирование, эндартерэктомия из аорты и подвздошных артерий, для поясничной симпатэктомии, пликации нижней полой, подвздошной вены, вмеша­тельствах на мочеточнике и др.

В случае необходимости предложенный минидоступ можно легко трансформиро­вать в традиционный доступ Роба. Для этого увеличивается разрез кожи, адек­ватно рассекается спигелиевая линия в проксимальном и дистальном направле­нии, а при необходимости пересекается прямая мышца живота.

Использование минидоступа с помощью инструментария «Мини-Ассистент» уменьшает объем операционной травмы, позволяет провести раннюю активиза­цию и реабилитацию больных, что послужило методом активной профилактики послеоперационных осложнений, таких как парез кишечника, пневмония.

Кяндарян А. К., Лобжанидзе А. А., Мовчан К. Н., Яковенко Т. В.,
Гриненко О. А., Данилов Д. В., Щербаков И. Е., Полубедова Е. А.
Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Санкт-Петербург

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, ПРОВОДИМЫХ ПОСРЕДСТВОМ МИНИДОСТУПОВ, В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОВИНЦИАЛЬНОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Малоинвазивные технологии находят все большее распространение в хирургии. В настоящее время их применение выходит за рамки деятельности специализиро­ванных клиник, приближаясь к муниципальным учреждениям здравоохранения (МУЗ) малых городов и населенных пунктов сельской местности.

Проанализировав деятельность хирургического отделения МУЗ «Тосненская ЦРБ» Ленинградской области за период 2002–2004 гг. по проведению миниинва­зивных вмешательств. Выполняли следующие операции: диагностическая эндо­видеолапароскопия – 20, холецистэктомия – 110. Из минидоступа по М. И. Пруд­кову проведены: холецистэктомия – 29, оментобурсостомия – 2, холецистосто­мия – 4, гастроэнтеростомия – 2, еюностомия – 2, колостомия – 24, диссекция перфорантных вен – 2, поясничная симпатэктомия – 2. К малоинвазивным опера­циям относили также эндовидеоассистированные резекцию вен семенного кана­тика (2), фенестрацию оболочек яичка (3) и резекцию щитовидной железы (2), выполненные из минидоступа (1,5–2 см), а также операции по непрямой реваску­ляризации ишемизированных конечностей – чрескожную остеотрепанацию (660) и туннелирование (50) из минидоступа.

Осложнений, связанных с применением малоинвазивных методик, не наблюда­лось.

Малоинвазивные операции в основном применялись у лиц пожилого и старческого возрастов. Их внедрение позволило уменьшить на 15% сроки пребывания в ста­ционаре. Проведение малоинвазивных операций на конечностях, щитовидной же­лезе и органах мошонки позволило вести всех больных в стационарзамещающем режиме «хирургии одного дня».

При сравнительной оценке наиболее распространенных операций – лапароскопи­ческой и минилапаротомной холецистэктомии – преимущества последней оче­видны при: остром воспалительном перивезикальном инфильтрате, при спаечном процессе после предыдущих лапаротомий и при общих противопоказаниях к на­ложению карбоксиперитонеума.

При плановой холецистэктомии превалирующей должна быть лапароскопическая технология.

Таким образом, разумное сочетание эндовидеоскопических вмешательств и опе­раций из минидоступа в условиях хирургического отделения ЦРБ приводит к зна­чительной экономии средств, сокращению длительности операции и времени пребывания в стационаре, позволяет расширить диапазон и контингент оздорав­ливаемого населения.

Машкин А. М.
ЗАО МСЧ «Нефтяник», г.Тюмень