Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю

Вид материала

Документы

Содержание Лапароскопические и комбинированные операции при перфоративных гастродуоденальных язвах Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю. Метод хирургического лечения прободных язв двенадцатиперстной кишки Техника операции. Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю.

Подобный материал:

• Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
• Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
• Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
• Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
• Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
• И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
• Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ

В нашем исследовании мы попытались сравнить традиционные и лапароскопиче­ски ассистированные операции при перфоративных гастродуоденальных язвах, а также определить эффективность последних в хирургическом лечении данной категории больных.

Анализированы результаты лечения 169 больных. Все пациенты разделены на две группы. В первую (основную) группу включен 51 пациент, перенесший опера­тивное пособие с применением комбинированной методики. Вторую группу (кон­трольную) представили 118 больных, получивших хирургическое лечение путем широкой лапаротомии. Возраст больных как в основной, так и в контрольной группе колебался от 17 до 55 лет. Время от момента поступления в стационар до операции в основной группе составило 1,5–6 часов, а в контрольной группе – 3–28 часов. Диаметр перфоративного отверстия в основной группе составил от 1 до 6 мм, в контрольной – от 2 до 10 мм. Продолжительность оперативного вмешатель­ства в основной группе составила 30–40 мин, в контрольной – от 25 до 50 мин.

Больные в основной группе к концу первых суток были активны, болевой синдром практически отсутствовал, потребности в наркотических анальгетиках не было. У больных контрольной группы двигательная активность была значительно сни­жена, как минимум, в первые 3–4 сут., в первые 3 сут. сохранялась необходимость в ведении наркотических анальгетиков из-за выраженного болевого синдрома. Температурная реакция в основной группе нормализовалась значительно быст­рее (на 1–2-е. сутки), чем в контрольной (4–5-е. сутки. В основной группе значи­тельно уменьшилась продолжительность пребывания в стационаре.

Послеоперационные осложнения возникли в контрольной группе: – нагноение операционной раны – 3, несостоятельность швов на ушитой язве – 1. Летальных исходов в обеих группах нами не отмечено. Среди явных преимуществ малоинва­зивного метода следует отметить незначительное число послеоперационных ос­ложнений, слабую выраженность болевого синдрома, раннюю активизацию боль­ных с выходом к труду.

Таким образом, наши наблюдения показали, что несмотря на сопоставимость продолжительности и эффективности традиционных и минимальноинвазивных методов лечения, послеоперационный период при последнем методе протекает значительно благоприятнее.

Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю.
Кафедра хирургии ФДППО Ивановской Государственной медицинской академии, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир

МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРОБОДНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Несмотря на большие достижения в консервативном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хирургический метод по сей день является наиболее эффективным и основным. Особую значимость оно приобрело в связи с внедре­нием новых минимально-инвазивных технологий.

Осложнения язвенной болезни в виде перфорации гастродуоденальных язв, тре­буют неотложного хирургического вмещательства. Операцией выбора является ушивание перфоративной язвы с последующей санацией брюшной полости.

Применение малоинвазивной хирургической технологии открывает новые воз­можности в лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Выполнение операции при данном заболевании чисто лапароскопическим методом зачастую сопровождается некоторыми техническими трудностями.

Мы располагаем опытом лечения больных с перфоративными язвами двенадца­типерстной кишки с сочетанием видеолапароскопии для диагностики и санации брюшной полости и минидоступа для ушивания перфоративной язвы с помошью разработанного М. И. Прудковым комплекта инструментов.

В 1998–2004 гг. нами в экстренном порядке было выполнено 48 операций с при­менением видеолапароскопии для диагностики и санации брюшной полости и комплекта инструментов для миниразреза, разработанного М. И. Прудковым. Все больные оперированы сразу после поступления в сроки от 1 до 8 часов от начала заболевания под эндотрахеальным наркозом. Среди оперированных все были мужчины от 19 до 45 лет. У всех больных диагноз перфоративной язвы был вы­ставлен в дооперационном периоде по клинико-диагностическим данным, куда входили обзорная рентгенография органов брюшной полости, фиброгастродуоде­носкопия, лапароскопия.

Техника операции. После обработки операционного поля в одной из параумби­ликарных точек вводили 10 мм троакар и накладывали пневмоперитонеум СО₂ 10 мм рт. ст. При видеолапароскопии уточняли диагноз перфоративной язвы и ее локализацию, оценивали степень поражения брюшины.

После этого в правом подреберье выполняли минилапаротомию длиной 3–4 см, для визуализации использовали набор ретракторов и локальное освещение, используемое при холецистэктомии из минидоступа. Ушивали перфоративное от­верстие по принятой методике однорядным швом в поперечном направлении с фиксацией пряди сальника.

По завершении указанного этапа в правой мезогастральной области вводили вто­рой манипуляционный троакар (5 мм).

Для санации брюшной полости использовали стандартную лапароскопическую ирригационно-аспирационную систему. Санация брюшной полости заключалась в эвакуации экссудата и промывании мест его скопления.

Операцию завершали установкой зонда в желудке для декомпрессии, дренажа в подпеченочном пространстве, при необходимости, и в малый таз.

В послеоперационном периоде пациенты получали антибиотикотерапию, ненар­котические анальгетики; после выхода из состояния наркоза – это через 2–3 часа после операции – больные вставали, ходили.

Послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости, операци­онной раны, а также летального исхода не было. Длительность госпитализации в хирургическом стационаре составляла 6–7 дней. Дальнейшее противоязвенное лечение проходило в условиях гастроэнтерологического отделения.

Выводы

Описанная оперативная техника сочетает преимущества и нивелирует недостатки лапароскопического пособия и минидоступа. Лапароскопический этап позволяет установить и уточнить диагноз перфорации или выявить иную ургентную патоло­гию, при которой объем вмешательства может быть другой; дает возможность оценить характер и распространенность поражения брюшины, провести адекват­ную санацию брюшной полости.

Применение указанной методики лечения перфоративных язв двенадцатиперст­ной кишки позволяет добиться значительной экономии медикаментозных средств, перевязочного материала, а также сократить сроки пребывания больного в ста­ционаре.

Минидоступ позволяет точно оценить морфологические изменения в зоне перфо­рации (размер язвенного инфильтрата, наличие пенетрации и стеноза) и выпол­нить адекватное оперативное пособие.

Используемая нами методика ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки с лапароскопической санацией брюшной полости позволяет рекомендовать данную методику в клинической практике хирургических стационаров, оснащен­ных соответствующим оборудованием и специалистами.

Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю.
Кафедра хирургии ФДППО Ивановской государственной медицинской академии, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир