Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю

Вид материала

Документы

Содержание Материалы и методы. Результаты и обсуждение. О возможностях комбинированной методики ушивания перфоративных гастродуоденальных язв Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю. Лапароскопические и комбинированные операции при перфоративных гастродуоденальных язвах Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю. Метод хирургического лечения прободных язв двенадцатиперстной кишки Техника операции. Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю. Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв по традиционному методу и из минидоступа Материал и методы Результаты и обсуждение Диагностика и лечение травм паренхиматозных органов брюшной полости с применением лапароскопической техники Зависимость развития некоторых пострезекционных синдромов от конструкции гэа Баймаханов Б. Б., Жураев Ш. Ш., Султанов Э. Ш., Байтилеуов Т. А., Шайхиев Е. У., Ахетов М. Е., Смаилов М. К. Роль гастростомии в реконстуктивно-восстановительной хирургии пищевода и желудка Новые методы в хирургическом лечении больных спаечной болезнью брюшины Опыт применения миниинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом Материалы и методы. Результаты исследования. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
• Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
• Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
• Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
• Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
• И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
• Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.

Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю.
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир

ПРИЕМУЩЕСТВА ГАСТРОСТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА

Проблема паллиативного лечения больных с дисфагией 3–4 степени на фоне опухолевого стенозирования пищевода, на фоне ишемического поражения ЦНС, когда процесс глотания нарушен, представляет серьезную социально-медицин­скую проблему.

В настоящее время предложено более ста методик оперативных вмешательств, направленных на устранение дисфагии, имеющих как свои достоинства, так и не­достатки, ограничения и противопоказания.

Целью нашей работы явилось изучение результатов лечения у данной группы пациентов методом гастростомии из минидоступа, определение качественных ха­рактеристик данного вида оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Наряду с традиционными лапаротомными и лапароскопи­ческими методами в городской клинической больнице скорой медицинской по­мощи г. Владимира с января 1998 года по октябрь 2004 года произведено 27 опе­раций по наложению гастростомы из минидоступа. Оперативное вмешательство выполнялось больным с опухолевым стенозом пищевода 4 стадии, больным по­сле перенесенного инсульта, с нарушенной функцией глотания.

Методика операции состояла в следующем. В левом подреберье, отступя лате­рально от мечевидного отростка грудины на 5–6 см. трансректально производили минилапаротомный доступ протяженностью не более 35 мм. В зону доступа уста­навливали операционный набор «Мини-Ассистент» с ретракторами и с помощью инструментов визуализировали подлежащую под доступом операционную зону. На переднюю стенку желудка накладывали два кисетных шва и с помощью дер­жалок выводили на переднюю брюшную стенку, для последующего проведения в просвет желудка трубки для кормления (катетер Петцера № 32). Отдельными швами стенку желудка фиксировали по периметру к коже. Выполняли контроль на герметичность швов, контролировали проходимость катетера. Кормление боль­ного осуществляли на следующие сутки после операции.

Результаты и обсуждение. Длительность оперативного вмешательства не пре­вышала 15–20 минут.

Из 27 оперированных из минидоступа положительный результат отмечен в 26 случаях, срок пребывания пациентов в стационаре составил от 2 до 4 суток. У од­ного больного (1,8%) констатировано нагноение операционной раны в связи с не­состоятельностью швов гастростомы.

Рана в дальнейшем зажила вторичным натяжением. Всех пациентов на поликли­ническом уровне наблюдали хирург и онколог.

Применение операции из минидоступа для наложения гастростомы позволило сделать следующие выводы:

1. Данная методика обладает неоспоримыми преимуществами перед традици­онным вмешательством, а это:
   
   • значительное уменьшение операционной травмы;
     
   • существенное сокращение числа осложнений со стороны операционной раны;
     
   • снижение сроков стационарного лечения больных;
     
   • быстрое восстановление трудоспособности пациентов;
     
   • положительный косметический эффект;
     
   • уменьшение расходов на медикаменты;
     
   • «комфортное» пребывание больных в послеоперационном периоде.
     
2. Методика минилапаротомной гастростомии является технически несложной операцией, выполнимой в любом хирургическом стационаре без использова­ния дорогостоящего оборудования, в том числе и лапароскопической стойки.
   

Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю.
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир

О возможностях комбинированной методики
ушивания перфоративных гастродуоденальных язв

Перфорация – тяжелое осложнение язвенной болезни, требующее неотложного хирургического вмешательства. Самой распространенной операцией при перфо­ративных гастродуоденальных язвах остается ушивание прободного отверстия. Целью этого оперативного пособия является спасение жизни пациента; частота выполнения подобной операции колеблется от 30 до 80%. Ушивание перфорации посредством лапаротомии сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что очень часто приводит к гнойным осложнениям со стороны раны, образованию грыж передней брюшной стенки и, в некоторых слу­чаях, развитию спаечной кишечной непроходимости. Кроме того, даже при неос­ложненном течении послеоперационного периода весьма продолжителен период восстановления трудоспособности.

Мы располагаем опытом применения при перфоративных язвах сочетания видео­лапароскопии для диагностики с возможной санацией брюшной полости и мини­доступа для ушивания перфоративного отверстия с помощью разработанного М. И. Прудковым комплекта инструментов.

В 1996–2004 гг. в экстренном порядке выполнена 51 операция подобным методом. Все больные оперированы сразу после поступления в сроки от 0,5 до 12 часов от начала заболевания под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Срок до 12 часов от начала заболевания имелось при прикрытых перфорациях. Среди оперированных было 49 мужчин и 2 женщины в возрасте от 17 до 53 лет. Все больные были трудоспособного возраста. Операцию начинали с видеолапароско­пии, с помощью которой подтверждали диагноз. Далее в проекции прободения выполняли минилапаротомию, операцию заканчивали санацией и дренированием брюшной полости двумя дренажами.

Случаев летального исхода и каких-либо серьезных абдоминальных осложнений нами отмечено не было.

Таким образом, использованная оперативная техника сочетает преимущества и нивелирует недостатки как лапароскопического пособия, так и из минидоступа. Лапароскопический этап позволяет верифицировать диагноз перфорации, в том числе прикрытой, или выявить другую ургентную патологию, которая требует опе­ративного пособия; дает возможность оценить характер и распространенность по­ражения брюшины, провести адекватную санацию брюшной полости. Применяя минидоступ, можно точно оценить морфологические изменения органа в зоне перфорации (стеноз, пенетрация, размеры язвенного инфильтрата) с последую­щим ушиванием по общепринятой методике.

Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю.
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир