Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю

Вид материала

Документы

Содержание Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв по традиционному методу и из минидоступа Материал и методы Результаты и обсуждение

Подобный материал:

• Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
• Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
• Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
• Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
• Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
• И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
• Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ ПО ТРАДИЦИОННОМУ МЕТОДУ И ИЗ МИНИДОСТУПА

Несмотря на значительные достижения в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проблема ее лечения по сей день сохраняет свою ак­туальность.

Также нет тенденции к снижению таких осложнений, как перфоративные язвы, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста.

При перфоративных гастродуоденальных язвах общепринятым является как про­стое ушивание, так и более радикальные вмешательства, такие как резекция же­лудка.

Некоторые авторы отдают предпочтение к ваготомии (Курыгин А. А., Перегу­дов С. И., Гулуа Ф. И., 1998) и резекции желудка (Рычагов Г.П., 1993) и отмечают неплохие результаты.

В то же время является сомнительным выполнение радикальных операций всем больным с прободной язвой, направленные на редукцию желудочной секреции.

Некоторые зарубежные авторы (Fusch K. H., Beese G., Maroske J., 1997), прово­дившие детальный анализ патогенеза язвенной болезни, отмечают, что только у 16,7% пациентов имеется изолированное повышение кислотности желудка при язвенной болезни и считают только этой категории больных показанным вагото­мию.

Также общеизвестна высокая эффективность консервативной терапии современ­ными препаратами, особенно у больных молодого возраста (Мовчан К. Н., Тата­рин С. Н., Солдатенков О. Е., 1994), и в большинстве случаев она дает удовле­творительные результаты после ушивания перфоративных гастродуоденальных язв (Рычагов Г. П., 1993; Затевахин И. И.,Щеголев А. А., Титков Б.Е. и др., 1999).

Минимально инвазивные вмешательства в хирургическом лечении перфоратив­ных гастродуоденальных язв являются новым направлением, при котором ушива­ние можно выполнить без лапаротомии, что является травматичной для пациен­тов.

В последние годы широкое применение находят ушивание перфоративных язв из минидоступа с последующей санацией брюшной полости методом видеолапаро­скопии, которую с успехом применяем в своей практической деятельности.

Целью нашего исследования является сравнение результатов традиционного и минимально-инвазивного методов ушивания перфоративных гастродуоденальных язв.

Материал и методы

Обследованию подвергнуто 78 больных с перфоративными гастродуоденальными язвами в возрасте от 18 до 55 лет, лечившихся в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Владимира с 1998 по 2001 гг.

Больные разделены на две группы – основная (40 пациентов) и контрольная (38 пациентов).

Основную группу составили больные, которым были выполнены ушивание пер­форативной гастродуоденальной язвы из минидоступа с последующей санацией брюшной полости методом видеолапароскопии.

Контрольную группу составили больные, которым выполнены ушивание перфора­тивной язвы традиционным методом.

Группы сравнивали по возрасту, времени от момента перфорации до операции, изменению показателей крови в момент поступления, по выраженности и распро­страненности перитонита, диаметру перфорационного отверстия, длительности оперативного вмешательства, динамике нормализации температуры тела в по­слеоперационном периоде, выраженности болевого синдрома, количеству ослож­нений в послеоперационном периоде, длительности пребывания в стационаре, косметическому эффекту.

Результаты и обсуждение

Возраст больных как в основной, так и в контрольной группах колебался от 18 до 55 лет.

Время от момента поступления до операции в основной группе колебался от 1,5 часов до 6 часов, а в контрольной группе от 3 часов до 28 часов.

В крови больных как в основной, так и в контрольной группах выявлен лейкоцитоз от 7,810⁹ до 1610⁹, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 31%.

В обеих обследуемых группах обнаруживался разлитой серозный, серозно-фиб­ринозный перитонит.

Диаметр перфоративного отверстия в основной группе составил от 1 до 6 мм, а в контрольной – от 2 до 10 мм.

Продолжительность оперативного вмешательства в основной группе составила от 30 до 40 минут, в контрольной – от 25 до 50 минут (продолжительность опера­тивного вмешательства зависела от квалификации хирурга).

Больные в основной группе к концу первых суток были активны, болевой синдром практически отсутствовал, потребности в наркотических анальгетиках не было (вводились ненаркотические анальгетики – баралгин).

У больных в контрольной группе двигательная активность была значительно сни­жена, как минимум, в первые 3–4 суток; в первые трое суток была необходимость во введении наркотических анальгетиков из-за выраженного болевого синдрома.

Температурная реакция в основной группе нормализовалась значительно быст­рее (в 1–2-е сутки), чем в контрольной (4–5-е сутки).

Длительность пребывания больных в стационаре в основной группе была значи­тельно меньшей (6–7-е сутки), чем в контрольной (10–12-е сутки).

Осложнения в послеоперационном периоде отмечены в обеих группах.

В основной группе осложнения отмечены у двух больных: у одного больного имело место нагноение послеоперационной раны, еще у одного больного – внут­рибрюшное кровотечение из сосудов малого сальника, что потребовало лапаро­томию в ближайшие часы послеоперационного периода.

В контрольной группе осложнения отмечены у трех больных: у двух – нагноение послеоперационной раны, у одного больного – несостоятельность швов на ушитой язве, что также потребовало релапаротомии в первые сутки после операции.

Все больные выписаны из стационара в различные сроки после операции в удов­летворительном состоянии. Летальных исходов в обеих группах больных не отме­чено.

Таким образом, проведенные наши исследования позволяют отметить, что не­смотря на сопоставимость длительности и эффективности традиционных и мини­мальноинвазивных методов лечения, но послеоперационный период при послед­нем методе протекает значительно блаприятнее.

Выводы

1. Ушивание перфоративных гастродуоденальных язв из минидоступа с после­дующей санацией брюшной полости методом видеолапароскопии является эффективным методом лечения осложнений язвенной болезни.
   
2. Преимуществами ушивания перфоративной язвы из минидоступа с видеола­пароскопической санацией брюшной полости перед традиционным является отсутствие выраженного болевого синдрома, ранняя активизация больных, меньшее количество осложнений, минимальный срок стационарного лечения и лучший косметический эффект.
   

Атаджанов Ш. К.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз
(ген. директор – проф. А. М. Хаджибаев), Республика Узбекистан, г. Ташкент