Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю

Вид материала

Документы

Содержание Опыт организации малоинвазивных оперативных вмешательств в оренбургской области

Подобный материал:

• Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
• Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
• Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
• Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
• Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
• И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
• Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Оренбургская область относится к территориям с низкой плотностью расселения населения, характеризуется большими расстояниями между населенными пунк­тами и лечебными учреждениями, что существенно влияет на организацию хирур­гической помощи в регионе.

Реорганизация и сокращение хирургических коек в участковых больницах позво­лило организовать квалифицированную хирургическую помощь в 34 центральных районных больницах, 5 городских и 2 областных хирургических учреждениях.

В последнее десятилетие лечебные учреждения области оснащены современной рентгеновской, эндоскопической, УЗИ-аппаратурой, организованы полноценные анестезиолого-реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии, ор­ганизован контроль качества диагностики и лечения.

В эти годы в области отмечена устойчивая тенденция в изменении структуры хи­рургической патологии: в первую очередь, уровня заболеваемости желчекамен­ной болезнью во всех возрастных группах населения. Число пациентов данной нозологии увеличилось с 25485 (1994 г) до 37334 в 2004 году. На первый план в деятельности хирургов стало лечение этой категории больных. Рост заболевае­мости желчевыводящих путей и бурное развитие хирургии малых доступов яви­лось основанием для реализации областной программы по оснащению лечебных учреждений наборами инструментов «Мини-Ассистент» и видеоэндоскопической аппаратурой. Использованы различные источники финансирования. В настоящее время приобретено 29 видеоэндоскопических стоек отечественного и зарубежного производства и 41 набор инструментов «Мини-Ассистент» отечественного произ­водства (г. Екатеринбург).

Подготовка специалистов для работы на видеоэндоскопических стойках прово­дится преимущественно в учебном центре в г. Казани. Подготовлено 34 хирурга и 37 гинекологов. Обучение хирургов работе с использованием наборов инструмен­тов «Мини-Ассистент»: подготовлено 44 хирурга, 10 гинекологов, 2 специалиста по сосудистой хирургии и 2 уролога.

C внедрением малоинвазивных технологий уменьшилась частота выполнения традиционной холецистэктомии. В то же время отмечен заметный рост количе­ства операций при желчекаменной болезни (ЖКБ), выполняемых малоинвазив­ными методами – с 29,1% в 2000 году до 49,7% в 2004 году.

Показания к применению минимально травматических операций или традицион­ной холецистэктомии при ЖКБ и ее осложнениях определяются на основе анам­неза и диагностических исследований. Осложнения ЖКБ: гангренозно-перфора­тивный холецистит, перитонит, стеноз большого дуоденального соска и холедоха, «сморщенный» желчный пузырь, синдром Мириззи – всегда являются основанием для выполнения традиционной холецистэктомии. Пациентам с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, а также лицам пожилого и старческого возраста предпочтительно выполнять операции с помощью набора инструментов «Мини-Ассистент».

Для оценки использования малоинвазивных технологий, контроля качества их вы­полнения и изучения потребности в аппаратуре в лечебных учреждениях области внедрен порядок оперативной информации и отчетности за данный вид деятель­ности. Анализ информации позволяет активнее осуществлять профилактику ос­ложнений и восстановительные операции при их возникновении. Кроме этого ин­формация о малоинвазивных технологиях заметно влияет на общую оценку дея­тельности и рейтинг хирургических отделений области по итогам года.

В 2004 году в области всего выполнено 3369 холецистэктомий: при остром холе­цистите – 1145, при хроническом калькулезном холецистите – 2201, при полипах желчного пузыря – 23. Малоинвазивными технологиями оперировано 1687 паци­ентов. С помощью видеоэндоскопических стоек оперировано 1163 (37,7%) боль­ных: при остром холецистите – 174 (15,2%), при хроническом калькулезном холе­цистите – 977 (44,4%).

С использованием наборов инструментов «Мини-Ассистент» оперировано 500 (19,4%): при остром холецистите – 118 (10,3%), при хроническом калькулезном холецистите – 380 (17,3%) пациентов. С помощью видеоэндоскопической стойки выполнено 8 спленэктомий, 8 адреналэктомий и 56 аппендэктомий. Набор инст­рументов «Мини-Ассистент» позволил выполнить урологам 1 нефрэктомию, 7 операций по удалению конкрементов из мочевых путей и 29 – при варикоцеле. В амбулаторных условиях проведено 47 флебэктомий с помощью сосудистых на­боров «Мини-Ассистент». С использованием малоинвазивных технологий гинеко­логами оперировано 4158 больных.

Операции малоинвазивными технологиями при грыжах брюшной стенки не полу­чили распространения.

В 2004 году наблюдалось 7 (0,4%) повреждений гепатикохоледоха: при выполне­нии лапароскопических операций – 5, при использовании наборов «Мини-Асси­стент» – 2. 5 больным проведены реконструктивно-восстановительные операции в областном гепатологическом центре в г. Оренбурге, 2 пациента оперированы в хирургических отделениях, где произошли ятрогенные осложнения. Кроме этого наблюдались 13 (0,78%) других интраоперационных осложнений. При нахождении больных в стационаре выявлено 21 (1,2%) осложнений, преимущественно нагное­ния супраумбиликальной раны. После выписки из стационара осложнения наблю­дались у 11 (0,66%) пациентов: послеоперационные грыжи – у 7, лигатурные свищи – у 4 больных. Летальный исход был в одном случае по причине некачест­венного анестезиологического пособия на начальном этапе выполнения операции холецистэктомии с применением набора инструментов «Мини-Ассистент».

Тимербулатов М. В., Гарипов Р. М., Хасанов А. Г., Шамигулов Ф. Б.,
Плечев В. В., Калаганов Р. Г., Мехтиев Д. И., Авзалетдинов А. М.,
Шавалеев Р. Р., Титов А. Р.
г. Уфа