Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю

Вид материала

Документы

Содержание 10-летний опыт хирургии минидоступа в башкортостане Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю., Василевич В. В., Тодоренко В. Н., Матвеев Е. В. Результаты применения лучевой навигации при безгазовой минидоступной эндоскопической хирургии Шаляпин В. Г., Добровольский А. Л., Жидков В. А.

Подобный материал:

• Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
• Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
• Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
• Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
• Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
• И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
• Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.

10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ХИРУРГИИ МИНИДОСТУПА В БАШКОРТОСТАНЕ

На сегодняшний день уровень оказания специализированной помощи в хирурги­ческих отделениях оценивается внедрением в практику неинвазивных и мини­мально инвазивных технологий.

Наш клинический опыт составили 8 960 больных с различной патологией органов брюшной и грудной полостей, получивших хирургическое лечение в больнице Скорой медицинской помощи г. Уфы и Клинике Башкирского медицинского уни­верситета с 1994 по 2004 гг. с использованием минимально инвазивных техноло­гий. Из них 6860 (76,6%) составили больные, которым оперативное пособие ока­зано через минидоступ, при котором длина кожного разреза составила в среднем 4,2 см. Наибольшее количество операций через минидоступ произведено при желчнокаменной болезни ее осложнениях. Из 5246 вмешательств на желчевыво­дящих путях, в том числе у детей с 4-х до 14 лет, 62% оперированы в плановом и 38% в экстренном порядке. У 186 пациентов оперативное вмешательство выпол­нено по поводу механической желтухи различного генеза , в 7 случаях устранены билио-билиарные и билио-дигестивные свищи и у 4 – при кистах холедоха. Объем оперативных вмешательств зависел от наличия и степени поражения желчевыво­дящих путей и заключался в холецистэктомии, холедохотомии с ревизией магист­ральных желчевыводящих путей, холедохолитотомии, наложении билиодигестив­ных анастомозов. В 63 случаях успешно использовано сочетание двух мини­мально инвазивных технологий при остром деструктивном холецистите с разви­тием перивезикулярных осложнений и разлитого или общего перитонита. Минидо­ступ нами использован в 23 случаях при устранении осложнений при выполнений эндохирургических операций на желчевыводящих путях: остановка кровотечения и желчеистечения, восстановление повреждений гепатикохоледоха, вскрытие подпеченочных абсцессов и др. Процент конверсии составил 0,6% (34 пациента).

Интра- и послеоперационные осложнения оперативных вмешательств на желче­выводящих путях из минидоступа наблюдались у 54 (1,2%) больных: краевое по­вреждение гепатикохоледоха – у 8 больных; повреждение правого печеночного протока – у 2; кровотечение из культи пузырной артерии – у 18; кровотечение из правой печеночной артерии – у 4; повреждение стенки воротной вены – у 1; несо­стоятельность холедоходуоденодуоденоанастомоза – у 3; подпеченочные ин­фильтраты и абсцессы – у 12; гнойно-воспалительные осложнения раны – у 16 пациентов.

Оперативное лечение патологии желудка, 12-перстной кишки, толстой и тонкой кишок через минидоступ оказано 378 больным: резекция желудка – 46; иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой – 38; пилоропластика – 32; гастроэнтеро­стомия – 21; гастростомия – 46; закрытие кишечных свищей – 29; эндоскопически ассистированные операции на толстой кишке – 69; аппендэктомия – 98.

Минидоступ в хирургии поджелудочной железы: ревизия и дренирование сальни­ковой сумки при деструктивном панкреатите – 56; программированные санации сальниковой сумки и парапанкреатических клетчатых пространств – 106; цисто­еюностомия – 18.

Минидоступ в гинекологии: удаление кист опухолей придатков – 240; пластика ма­точных труб – 106; остановка кровотечения при апоплексии и разрыве кист яич­ника – 45; миомэктомия – 24. Минидоступ впервые в России нами внедрен в дет­скую гинекологическую практику. Необходимо отметить, технология оперирования через минидоступ позволяет исключить воздействие коагуляционной травмы на придатки при использовании лапароскопической техники, что крайне важно для женщин фертильного возраста и детей, а также позволяет восстановление маточ­ных труб с использованием перцизионного шва.

Миниторакотомический доступ успешно внедрен в повседневную практику отде­ления торакальной хирургии Клиники БГМУ. Начиная с 1998 года произведено бо­лее 200 оперативных вмешательств на органах грудной клетки. Технология за­ключается в использовании сшивающих аппаратов и видеоторакоскопии.

В целом, открытые операции из минидоступов – простой и надежный способ опе­ративного вмешательства с минимальной операционной травмой, когда другие методики щадящего хирургического лечения, такие как эндохирургические, пунк­ционные, противопоказаны или невозможно использовать по различным причи­нам. Многолетняя работа по разработке и внедрению новых инструментов и опе­ративных вмешательств в практику нами ведется в тесном контакте с автором данной общепризнанной технологии профессором Прудковым М. И.

Накопленный нами опыт показывает, что оперативные вмешательства из минидо­ступа легко осваиваются практическими хирургами, в 2–3 раза сокращают сроки лечения и реабилитации больных, сопровождаются меньшим числом неудач и ос­ложнений по сравнению с более сложными и классическими методиками и дает ощутимую экономию финансовых средств. Являясь Республиканским центром малоинвазивной хирургии, за этот период нами обучено более 650 хирургов Рес­публики и других регионов Российской Федерации с внедрением данной техноло­гии в практику всех хирургических стационаров городов и районов Республики.

Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю., Василевич В. В.,
Тодоренко В. Н., Матвеев Е. В.
Клиника хирургических болезней центра постдипломного образования
Омской медицинской академии, г. Омск.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ НАВИГАЦИИ ПРИ БЕЗГАЗОВОЙ МИНИДОСТУПНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Важные преимущества эндоскопической технологии открытого безгазового мини­доступа заключаются в существенном уменьшении как внешней, так и внутренней травмы. Так как для формирования операционного пространства не используется напряженный газовый объем, это позволяет существенно ограничить зону хирур­гического повреждения, как и зону нарушения венозного кровотока. Кроме того, границы газового пространства в условиях клетчаточных тканей достаточно трудно зафиксировать. Именно в этом положительная особенность способа, кото­рый по праву можно назвать русским, заключающегося в использовании про­странствообразующих расширителей. Коллективный опыт наглядно демонстри­рует, что миниатюризация хирургических вмешательств путем уменьшения раз­меров доступа имеет хорошую перспективу при проведении вмешательств как в полостях, так и в глубоких и поверхностных клетчаточных пространствах.

Вместе с тем важно отметить, что способ открытого безгазового минидоступа об­ладает и очевидными ограничениями: необходимость адекватного решения диаг­ностических задач преимущественно на дооперационном этапе, узость визуали­зационного канала и его частичное совпадение с манипуляционным, важность точного ориентирования в топографической анатомии и привязки локализации разреза к топографо-анатомическим особенностям конкретного пациента и вы­полняемой операции. Использование эндовидеоассистенции, как второго оптиче­ского контроля, несомненно расширяет возможности метода, однако полностью не снимает обозначенные ограничения.

Задачей настоящего исследования явилось изучение результатов применения от­крытого безгазового минидоступа в естественных полостях и в клетчаточных про­странствах с использованием лучевого наведения как компонента такого вмеша­тельства.

Работа основана на опыте различного рода вмешательств, выполненных по схеме открытого безгазового минидоступа с протокольным предоперационным исполь­зованием ультразвукового наведения, включая цветовое картирование кровотока и допплерографический анализ на аппарате SonoSite 180 PLUS при использова­нии конвексных и линейных датчиков 7,5 МГц и 3,5 МГц. Для оценки особенностей сосудистого кровотока применялся метод ультразвуковой допплерографии с цве­товым доплеровским картированием в комбинации с анализом дуплексного спек­тра и энергетическим допплером.

В исследовательскую группу вошли 48 пациентов с калькулезным холециститом, страдающих ожирением, 15 пациентов – с варикоцеле, 42 пациентов – с па­риетальной формой варикозной болезни малого таза, 8 – с узловым зобом и 5 па­циентов – с образованиями надпочечников. Всего – 126 человек с различными ус­ловиями формирования операционного пространства, как в естественной полости, забрюшинном пространстве и промежности.

В качестве ориентиров избирались ключевые анатомические структуры, которые или наиболее ответственные в хирургическом отношении (гепатодуоденальная связка при холецистэктомии), или непосредственно требующие удаления (обра­зования надпочечников и щитовидных желез, вариксы и патологические вено-ве­нозные сбросы). При этом до операции не только определяли непосредственно локализацию кожного разреза, но проводилось моделирование операционного пространства и его контрольные параметры (глубина, угол наклона длинника к по­верхности кожи в области разреза, максимальный диаметр в рабочей части). В ходе вмешательств использовались оригинальные и стандарные специальные хирургические наборы («Мини-Ассистент», ППП).

Отмечено, что благодаря лучевому наведению во всех случаях выход на хирурги­ческую зону интереса был облегченным, а вмешательство технически не сопро­вождалось какими-либо сложностями.

Заключение. Использование протокольной лучевой навигации значительно бла­гоприятствует выполнению операций из открытого безгазового минидоступа как в естественной полости, так и в клетчаточных пространствах забрюшинной области и поверхностных слоях.

Шаляпин В. Г., Добровольский А. Л., Жидков В. А.
Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск