Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю
| Вид материала | Документы |
- Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
- Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
- Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
- Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
- Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
- И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
- Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.
МИНИДОСТУП У БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (СВОЖ И ДПК)
Лечение больных со СВОЖ и ДПК представляет собой достаточно сложную задачу, а послеоперационная летальность при лечении этого осложнения остается высокой (до 20%). Пациенты со СВОЖ и ДПК любой этиологии страдают от разной степени тяжести трофической недостаточности и других расстройств гомеостаза. При этом недостаточная коррекция этих нарушений перед операцией считается основной причиной неблагоприятных исходов хирургического лечения больных со СВОЖ и ДПК.
Нами разработан способ обеспечения энтерального доступа у больных со СВОЖ и ДПК, когда эндоскопическая постановка назоентерального зонда невозможна. Этот способ заключается в оперативной постановке зонда в тощую кишку путем выполнения модифицированной еюностомии по Витцелю из минидоступа. Операции осуществляли под местным обезболиванием 0,25-процентным раствором новокаином и в/в наркозом. При выполнении операций использовали левый верхний трансректальный разрез на 4–5 см выше пупка и длиной до 4 см. Такой разрез, по нашему мнению, более удобен для визуализации первой петли тощей кишки и в последующем доставляет меньше неудобств для выполнения операции по устранению стеноза. Сразу после обеспечения энтерального доступа начинали вводить в тощую кишку теплый (37°С) изотоничный глюкозо-солевой раствор (500 мл) со скоростью введения 20–40 капель в минуту. При отсутствии побочных явлений (схваткообразные боли, чувство расписания в животе) приступали к введению 50 процентного раствора сбалансированной энтеральной смеси (Изокал, Клинутрен, Пептамен) в количестве 500 мл со скоростью введения 120–150 мл/ч. Постепенно объем и концентрацию смеси наращивали, и на 4–5 сутки все пациенты получали в среднем 30–35 ккал/кг в сутки. Всем пациентам осуществляли фракционную (2–3 раза в сутки) или постоянную декомпрессию желудка назогастральным зондом. Потери из желудка после фильтрации, возвращали в тощую кишку.
Энтеральный доступ путем еюностомии осуществили 28 пациентам со СВОЖ и ДПК язвенной и раковой этиологии, при этом осложнений не отмечали. В последующем всем больным были выполнены различные операции по устранению стеноза. Послеоперационная летальность – 0.
Пучков К. В., Иванов В. В., Баков В. С., Усачев И. А.
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, кафедра хирургии и ОВП с курсом эндохирургии ФПДО,
Рязанская областная клиническая больница, г. Рязань
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ИМПЛАНТАНТОВ В ХИРУРГИИ
Мы провели сравнительную оценку результатов лечения, обобщая 10-летний опыт работы клиники курса эндохирургии кафедры хирургии и ОВП ФПДО РязГМУ им ак. И. П. Павлова. В клинике широко используем полипропиленовые имплантанты при наружных грыжах живота, пролапсах тазовых органов, нефроптозе.
Проанализированы результаты 147 операций с использованием сетчатых имплантантов (SurgyPRO MESH, USA) при паховых грыжах. 79 пациентов, оперированы лапароскопическим способом, 17 пациентам выполнена комбинированная герниопластика (при больших пахово-мошоночных грыжах), остальные – 51 пациент – оперированы по Лихтенштейну. Контрольную группу составили пациенты, оперированные традиционно (по Бассини) – 85 человек.
При анализе болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале у пациентов, оперированных традиционным методом (по Бассини) и с использованием сетчатых имплантантов выявлено, что в первые сутки стартовые боли и боли покоя отмечались чаще в среднем на 28,3% и были в 1,8 раза интенсивнее. Данная динамика отмечается на протяжении всего раннего (до 10 суток) послеоперационного периода. Следует отметить, что после выполнения минимально инвазивных вмешательств интенсивность болевого синдрома была меньше, чем у пациентов других групп, в среднем на 32,62,5%.
С целью оценки травматичности вмешательства изучена динамика содержания интерлейкинов 1 и 2, С-реактивного белка в плазме крови. При исследовании уровня интерлейкинов 1 и 2 в периферической крови в первые 2 суток отмечается повышение в среднем на 67,811,5%, с последующей нормализацией к 3–5 суткам. Достоверных различий между исследованными группами не выявлено.
При исследовании уровня С-реактивного белка отмечается достоверное его повышение в первые 2 суток, с нормализацией к 3–4 суткам, без достоверной разницы в анализируемых группах.
В отдаленные сроки изучалось качество жизни пациентов по Ноттингемской шкале здоровья. По полученным результатам трудовая и социальная реабилитация в группе пациентов с использованием атензионных методов герниопластики в среднем в 2 раза меньше, чем у пациентов контрольной группы.
В настоящее время ведущее место в коррекции опущения внутренних половых органов и ректального пролапса занимает оперативное лечение с использованием аллотрансплантантов.
За период 1996–2004 гг. в отделении лапароскопической хирургии и гинекологии областной клинической больницы г. Рязани выполнено 15 лапароскопических одномоментных ректо- и сакровагинопексий у пациенток с сочетанием выпадения прямой кишки с выпадением матки в возрасте 70±14,7 лет. Операции проводилась по разработанной нами методике (заявка № 2004117839). У 5 пациенток дополнительно одномоментно выполнены следующие операции: у двух пациенток с недостаточностью анального сфинктера третьей степени одномоментно с ректовагинопексией выполнена сфинктеролеваторопластика; у одной – трансанальная резекция ворсинчатой опухоли диаметром 8 см, выпадавшей с прямой кишкой, у одной – экстирпация матки. У одной пациентки имелся невправимый инвагинат выпавшей прямой кишки с некрозом и кишечной непроходимостью – выполнена передняя резекция прямой кишки с анастомозом и ректосакровагинопексия. У одной пациентки сфинктеролеваторопластика выполнена через 12 месяцев после ректопексии. У остальных функция сфинктера частично или полностью восстановилась консервативными мероприятиями, и проведение операции на сфинктере не потребовалось.
Осложнений и летальных исходов не было. Конверсий не было. Средняя продолжительность операции составила 94±35,6 минут, средний послеоперационный койко-день 5±3,4 сут. Отмечены также все традиционные преимущества лапароскопического доступа: минимальная кровопотеря, раннее восстановление функции ЖКТ, минимальная потребность в обезболивающих препаратах, сокращение периода реабилитации, косметический эффект и др. Отдаленные результаты прослежены у 6 пациенток, рецидива не выявлено. Максимальный период наблюдения составил 50 месяцев.
Характерной особенностью современных методик лечения нефроптоза является принцип малоинвазивных, малотравматичных способов нефропексии, обеспечивающих раннее восстановление трудоспособности (О. Б. Лоран, 1998). Проанализированы результаты оперативного лечения нефроптоза. За период 2003–2004 гг. на базе нашей клиники выполнено 12 лапароскопических нефропексий с применением полипропиленовых имплантантов. Средний возраст оперированных пациентов составил 31,5±7,5 лет. Осложнений, конверсий доступа и летальных исходов не было. Средняя продолжительность операции составила 110,5±22,6 минут, средний послеоперационный койко-день 6±3,4 сут.
Рентгеноурологическое исследование подтвердило объективно фиксацию почки и, соответственно, результат эндовидеохирургического вмешательства у всех прооперированных пациентов.
Применение аллоимплантантов в хирургической практике позволяет соблюсти все каноны классической хирургии при повышении надежности и соблюдении безопасности оперативных вмешательств.
Сандаков П. Я., Самарцев В. А., Дъяченко М. И.
Кафедра общей хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО ПГМА МЗ РФ