Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю
| Вид материала | Документы |
- Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
- Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
- Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
- Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
- Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
- И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
- Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.
ПРИМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ПРИЕМОВ И ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ИЗ МИНИДОСТУПА В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
В последние годы в связи с развитием эндоскопической хирургии протоковая патология перестала считаться противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии. Соответственно, интраоперационная холангиография (ИХГ) становится все более востребованной процедурой при этом вмешательстве. Однако, специальное оборудование для лапароскопической холангиографии доступно далеко не всегда. В связи с этим мы решили применить методику ИХГ и инструменты, предложенные профессором М. И. Прудковым для операций из минидоступа.
Методика исследования следующая. Холецистэктомия выполняется из четырехтроакарного доступа. После выделения пузырного протока вокруг него проводится лигатура и устанавливается турникет. Производится цистикотомия. Через трехмиллиметровый троакар в брюшную полость вводится канюля для холангиографии из набора инструментов «Мини-Ассистент». Герметичность пневмоперитонеума достигается при помощи крышки инструментального канала от дуоденоскопа серии 1Т20, «Olympus», Япония. Канюля устанавливается в пузырный проток, герметизируется турникетом. Далее выполняется ИХГ по общепринятой методике.
Таким способом нами выполнено 18 холангиографий. Все они оказались информативными.
Для обеспечения лучшего косметического эффекта, чтобы исключить лишний рубец в месте введения трехмиллиметрового троакара, мы использовали также мочеточниковый катетер № 5, который вводили в брюшную полость через иглу для ввода воздуха. Таких исследований выполнено 11. Однако сама катетеризация в этом случае сопряжена с определенными трудностями. В силу большой пластичности катетер не всегда проходит через сфинктер Люткенса, в связи с чем в 5 случаях нам пришлось вернуться к использованию канюли из набора инструментов «Мини-Ассистент».
Общее время операций колебалось от 55 до 120 минут, в среднем составило 70 минут.
Таким образом, считаем, что методика и инструменты для ИХГ из минидоступа применимы при лапароскопической холецистэктомии. Дополнительное преимуществом такого способа в том, что хирург использует привычные оперативные приемы и оборудование.
Плечев В. В., Новокшонов С. Б., Корнилаев П. Г.,
Гарипов Р. М, Шавалеев Р. Р.
Кафедра госпитальной хирургии клиники
Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа
МИНИИНВАЗИВНАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ВАГОДЕСТРУКЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В последние годы в практической хирургии все чаще используются принципы органосохраняющих операций в лечении заболеваний органов брюшной полости. В том числе и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), среди которых наиболее широкое применение нашли способы лапароскопического ушивания перфоративной язвы ДПК и миниинвазивная ваготомия при неэффективности консервативной терапии данного заболевания. На сегодняшний день известны методики лапароскопической электрокоагуляции блуждающего нерва, миниинвазивной радиочастотной ваготомии, криодеструкции и фармакологической блокады блуждающего нерва с использованием растворов формальдегида, этанол-глюкозо-новокаиновой смеси. Однако, данные разработки или требуют применения дорогостоящего оборудования, или не дают достаточно пролонгированного эффекта, или обладают токсичными и аллергизирующими свойствами.
Учитывая техническую сложность и высокую травматичность традиционных методов ваготомии, в клинике БГМУ разработан способ фармакологической вагодеструкции, суть которого заключается в периневральном введении медицинской клеевой композиции «Сульфакрилат», вызывающей обратимые дегенеративные изменения миелиновых оболочек нервных волокон. Последнее было подтверждено в эксперименте, кроме того, установлено стойкое снижение кислотопродукции желудка и улучшение микроциркуляции в стенке двенадцатиперстной кишки. В настоящее время способ фармакологической вагодеструкции широко применяется в нашей клинике при ушивании перфоративных язв двенадцатиперстной кишки.
Полученный опыт позволил нам приступить к проведению миниинвазивной фармакологической вагодеструкции с использованием эндохирургической техники у больных ЯБ ДПК с длительным анамнезом и частыми обострениями при отсутствии бульбостеноза, недостаточной эффективности традиционных методов консервативной терапии, угрозе развития осложнений основного заболевания. К настоящему времени выполнено 14 подобных вмешательств. Суть метода заключается в субсерозном введении ацетонового раствора клея «Сульфакрилат» в толщу малого сальника в области малой кривизны желудка к месту прохождения веточек блуждающего нерва до места отхождения веточки Летарже. Для инъекции препарата использовалась специальная игла разового применения, позволяющая оптимально, с минимальной травмой, ввести клеевую композицию в зону ветвления левого блуждающего нерва, а при необходимости – к стволу правого вагуса.
С целью профилактики постваготомических осложнений, таких как атония желудка, дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс, а также для предотвращения развития послеоперационного пареза кишечника в 8 случаях в конце операции к выходному отделу желудка подшивался электрод для проведения ранней стимуляции кишечника посредством аппарата ЭСД-2Н-НЧ (электростимулятор дыхания), пассивный электрод находился на коже пациента. Устойчивая перистальтика достигалась через 8–12 часов после операции. Учитывая, что одной из причин развития язвенной болезни является дуоденогастральный рефлюкс, с целью профилактики последнего при высоком расположении дуоденоеюнального изгиба, в 9 случаях нами была выполнено рассечение связки Трейца на протяжении 2–3 см (операция Стронга). Интраоперационный реометрический контроль, послеоперационные фиброэзофагогастродуоденоскопия, флуорометрия и рН-метрия подтверждают достигнутый эффект, рентгеноскопия говорит о сохранении моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК, отсутствии дуоденогастрального рефлюкса. Осложнений после данных оперативных вмешательств отмечено не было. Больные выписаны в хорошем состоянии на 7–8 сутки после снятия кожных швов.
В настоящее время метод миниинвазивной фармакологической вагодеструкции начал применятся в нашей клинике и в комплексе лечебных мероприятий при лапароскопическом лечении отечных форм острого панкреатита и панкреонекрозов. В данном случае после санации и широкого дренирования брюшной полости введение ацетонового раствора клея «Сульфакрилат» осуществляется в толщу гепатопанкреато-дуоденальной связки. Эта же методика используется для профилактики развития постхолецистэктомического синдрома наряду с операцией Стронга.
Таким образом, миниинвазивная фармакологическая вагодеструкция при хирургическом лечении заболеваний гепатопанкретодуоденальной зоны в сочетании с операцией Стронга и ранней электростимуляцией кишечника является малотравматичным, органосохраняющим методом, применение которого улучшает состояние микроциркуляции пилоропанкреатодуоденальной зоны, приводит к стойкому снижению кислотообразующей функции желудка, не вызывает постваготомических расстройств. Являясь достаточно радикальным, способ не нарушает каркасной и моторной функции желудка, снижает риск развития значительного числа тех или иных послеоперационных осложнений, что позволяет достигнуть более полной и быстрой реабилитации пациентов.
Прудков М. И., Нишневич Е. В., Кармацких А. Ю.,
Абакумов В. В., Деревянко Е. В.
Муниципальная городская клиническая больница № 14, кафедра хирургии
ФПК и ПП Уральской государственной медакадемии, г. Екатеринбург