Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Кончугов Р. Ю
| Вид материала | Документы |
- Бюллетень новых поступлений за I кв. 2012, 879.21kb.
- Языкознание монографии и словари, 814.03kb.
- Ю. Г. Абдуллаев «27» октября 2011, 28.9kb.
- Развитие дистанционных форм обучения в азербайджане, 172.84kb.
- Бюллетень новых поступлений за IV кв. 2010, 1020.47kb.
- И. Х. Абдуллаев к истории становления и развития дагестанского языкознания, 3071.78kb.
- Абдуллаев Назип Ахатович начальник Управления экономики и финансов Меры Росприроднадзора, 736.83kb.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
Целью исследования явилось улучшение результатов диагностики и лечения травм печени с применением лапароскопической техники.
Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 205 пострадавших с закрытой травмой живота, из которых мужчин было 163, женщин – 42. Пострадавшие в возрасте 21–55 лет, т.е. лица трудоспособного возраста составили 68,5%. У 82% больных имели место черепно-мозговые травмы, а у 65% больных диагностирован травматический шок. Диагностическая лапароскопия выполнена у 165 больных, при которой различные варианты повреждений органов брюшной полости выявлены у 76 (46,1%), в том числе повреждения печени – у 32 (19,4%), разрывы селезенки – у 21 (12,76%), разрывы обоих паренхиматозных органов – у 5 (3,1%) больных. Небольшие субкапсулярные гематомы печени и селезенки, гематомы круглой связки печени, которые не нарастали, обнаружены в 5 случаях.
Результаты. У 6 пациентов с поверхностными разрывами печени лапароскопия явилась окончательным методом оперативного лечения и позволила избежать более травматичной лапаротомии. Разрывы печени локализовались преимущественно IV-м, V-м и VI-м сегментах, соответствовали I и II степени тяжести (по В. С. Шапкину, 1977). Разрывы, относящиеся к I степени, были коагулированы. У одного пациента с повреждением печени II степени, при котором глубина разрыва 4-го сегмента составляла 4,5–5 см, не удалось добиться устойчивого гемостаза. Осуществлен переход на лапаротомию. В одном случае при подкапсульных гематомах печени эндовидеовмешательства включали вскрытие гематомы и коагуляцию зоны повреждения.
У 4 (2,4%) пациентов лапароскопия явилась ложноположительной – на лапаротомии выявлены обширные забрюшинные гематомы и геморрагическая жидкость пропотного характера.
Выводы. Экстренная лапароскопия должна стать одним из основных компонентов лечебно-диагностического протокола при травмах печени, способствующим снижению частоты необоснованных лапаротомий и запоздалой диагностики состояний, требующих экстренных вмешательств.
Бериашвили З., Иоселиани Т., Кокосадзе М., Бериашвили И.
Институт медицинской радиологии АН Грузии, г. Тбилиси, Грузия
ЗАВИСИМОСТЬ РАЗВИТИЯ НЕКОТОРЫХ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ СИНДРОМОВ ОТ КОНСТРУКЦИИ ГЭА
В течении 120 лет существования двух резекционных способов хируpгического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки происходило усовершенствование, особенно это касается второго способа Бильрота.
Добившись излечения язвенной болезни, появилось множество постгастрорезекционных осложнений и синдромов, к которым, по частоте развития, относятся: рефлюкс-гастрит культи желудка (предраковая патология), демпинг-синдром, анастомозит с нарушением эвакуации (особенно если ширина ГЭА меньше 2 см) и синдром приводящей петли.
Все эти осложнения, по признанию многих авторов и нашему опыту, связаны с несовершенной конструкцией гастроэнтероанастомоза: большой диаметр с ускоренным опорожнением культи желудка и рефлюксом, продольное сечение тонкой кишки с пересечением циркулярных мышечных волокон и сосудистых, лимфатических и нервных ветвей, нахождение губ анастомоза в одной плоскости, свободное попадание содержимого культи желудка в приводящую петлю с затруднением обратной эвакуации.
Но можно ли усовершенствовать ГЭА?
Нами за основу взята конструкция ГЭА разработанная профессором Я. Д. Витебским и усовершенствованная З. А. Бериашвили (докт. дисс. 1991 г.) – задний поперечный гастроэнтероанастомоз (ЗПГЭА) диаметром не более 2 см на короткой приводящей петле и, по показаниям, формирование «хобота» из большой кривизны при обширных резекциях желудка.
Предлагаемая нами (З. Бериашвили и И. Бериашвили) конструкция ГЭА основывается на формировании дополнительно к ЗПГЭА внутрикишечной заслонки (ВКЗ) из задней стенки желудка и слизистой оболочки анастомозируемой тонкой кишки длиной 3–4 см и в поперечнике не шире тощей кишки.
За период 2000–2004 гг. оперированы 59 больных с осложненными формами ЯБДПК и желудка. Мужчин было 39, женщин – 20. В возрасте 30–50 лет было 42 (71%) больных. Послеоперационных осложнений не наблюдалось, особенно это касается анастомозита, при ширине соустья менее 2 см. Отдаленные результаты от 3 до 14 месяцев изучены у 31 больного. Все оперированные чувствуют себя практически здоровыми. Рентгенологически среднее время полной, порциальной эвакуации состовляло 54,3±12,7 минут, тогда как при резекции по Гофмейстеру–Финстереру – 14,7±3,8 минут.
Эндоскопически из 31 больного только у четырех обнаружены следы желчи в культе, а у остальных выражена барьерная функция ГЭА.
Полученные данные морфологического исследования слизистой оболочки культи желудка и «заслонки» отличаются от результатов исследования биоптатов после резекции желудка с продольным и широким гастроэнтероанастомозом:
- наличием морфологически нормальной слизистой;
- полным отсутствием метапластических и диспластических явлений, которые являются предвестниками рака желудка;
- преобладанием более благоприятно текущих форм гастрита.
Таким образом, разработанная нами консткрукция заднего поперечного гастроэнтероанастомоза с внутрикишечной заслонкой позволяет провести надежную профилактику рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли и анастомозита при минимальной его ширине.
Баймаханов Б. Б., Жураев Ш. Ш., Султанов Э. Ш.,
Байтилеуов Т. А., Шайхиев Е. У., Ахетов М. Е., Смаилов М. К.
Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г. Алматы