Затверджено Вченою Радою Донецького національного медичного університету ім. М. Горького (Протокол №7 від 20. 01. 2012 р.) методичні рекомендації

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание Актуальність теми. Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання Короткі методичні вказівки Методичні вказівки

Подобный материал:

• Затверджено Вченою радою Вінницького національного технічного університету як навчальний, 2268.74kb.
• А.І. Безуглий, Л. П. Громова, Д. О. Мельников, А. Б. Пономаренко, 1668.81kb.
• Л. П. Громова тести та завдання з історії україни, 1088.57kb.
• А. М. Поповський, доктор філологічних наук, професор (Дніпропетровська юридична академія, 1578.44kb.
• В.І. Корбутяк, З. О. Толчанова, 1774.12kb.
• Методичні рекомендації, 87.62kb.
• Організація І методика аудиту, 1030.01kb.
• К. Г. Городенська, доктор філологічних наук, професор, 3442.16kb.
• Державна етнонаціональна політика: правовий та культурологічний аспекти в умовах півдня, 6266.71kb.
• Світова література І культура, 2239.97kb.

до практичного заняття: «Діагностика та терапевтична тактика при різних вадах серця. Визначення показань та строку хірургічної корекції. Лікування та профілактика ускладнень»

1. Актуальність теми. Вроджені вади серця (ВВС) і магістральних судин є частими й тяжкими захворюваннями дитячого віку. Серед новонароджених діти з вадами серцево-судинної системи складають близько 8%. Більшість ВВС підлягає хірургічній корекції, успішність якої залежить від ранньої діагностики ВВС. Вказані обставини визначають актуальність теми даного практичного заняття.
   
2. Загальна мета: вміти своєчасно діагностувати ВВС, визначати терапевтичну тактику, здійснювати диспансерне спостереження за дітьми з даною патологією.
   
3. Конкретні цілі. Вміти:
   
   1. ретельно зібрати анте- і постнатальний анамнез: з’ясування перебігу вагітності, особливостей росту і розвитку дитини, наявність спадкових чинників, хвороб батьків, шкідливих звичок у сім’ї, поганих умов життя і праці батьків та ін.;
      
   2. скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку;
      
   3. виявити найбільш інформативні об'єктивні ознаки ВВС за результатами клінічного, лабораторного та інструментального обстеження дитини;
      
   4. виявити головні синдроми і провести диференціальну діагностику ВВС за допомогою діагностичного алгоритму;
      
   5. визначити топіку ВВС, сформулювати діагноз;
      
   6. скласти план диспансерного спостереження з урахуванням оптимального терміну направлення дитини до кардіохірурга;
      
   7. застосовувати етичні й деонтологічні правила спілкування з хворим і його родичами, з колегами, що беруть участь у спостереженні й лікуванні даної дитини.
      

Зміст навчання

1. Теоретичні питання:
   

1. Генез ВВС.
   
2. Сучасна класифікація ВВС.
   
3. Клінічні ознаки ВВС, особливості гемодинаміки при кожному з них.
   
4. Диференціальна діагностика ВВС.
   
5. Діагностика і терапія. Невідкладні стани при ВВС.
   
6. Принципи диспансерного спостереження дітей з ВВС у до- та післяопераційному періодах.
   
7. Особливості деонтології.
   

2. Граф логічної структури теми (див. додатки 23, 25).
   

3. Джерела інформації:
   

Основні

1. Кардиология детского возраста. / под ред. Мощича П.С. с соавт. – Киев: Здоров'я, 1986. – С. 144-186.
   
2. Медицина дитинства. / за ред. Мощича П.С. – Київ: Здоров'я, 1999. – Т. 4. – С. 157-209.
   
3. Майданник В.Г. Педиатрия. – Київ: А.С.К., 1999. – С. 163-183.
   

Додаткові

1. Лекції кафедри.
   
2. Граф логічної структури теми (див.додатки 23, 25).
   

Орієнтовна основа діяльності


Алгоритми (див. додатки 24, 26).

Засвоївши інформацію і перераховані вище питання, вирішіть задачі. Використовуйте при цьому алгоритми (див. додатки 24, 26). Правильність рішення перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.


Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання


Завдання 1.

Після клінічного огляду дитини кардіолог запідозрив вроджену ваду серця. Який метод дослідження є найбільш інформативним?

1. Рентгенографія органів грудної клітки.
   
2. Фонокардіографія.
   
3. Реокардіографія.
   
4. Ехокардіографія.
   
5. Холтеровське моніторування ЕКГ і АТ.
   

Завдання 2.

Дитині 5 років. Перебуває на диспансерному обліку в дитячій поліклініці з приводу вродженої вади серця, часто хворіє на застудні захворювання. Під час огляду виявлені блідість, тахікардія, систоло-діастолічний "машинний шум" у II межребер’ї біля лівого краю грудини. Рентгенологічно розміри серця збільшені за рахунок лівого шлуночка, має місце випинання легеневої артерії, судинний малюнок легенів посилений, корені розширені, АТ – 100/30 мм рт.ст.

Про яку ВВС можна думати?

1. Відкрита артеріальна протока.
   
2. Дефект міжшлуночкової перетинки .
   
3. Дефект міжпередсердної перетинки.
   
4. Тріада Фалло.
   
5. Стеноз гирла легеневої артерії.
   

Завдання 3.

Дитині 8 років. Скаржиться на головний біль, болі в ділянці серця, стомлюваність після фізичного навантаження. Об'єктивно: фізичний розвиток відповідає вікові. Шкіра чиста. При огляді – в надсерцевій ділянці спостерігається здіймання верхівкового поштовху. Права межа відносної серцевої тупості – 0,5 см назовні від правої білягрудинної лінії, верхня – II ребро, ліва – на 1,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії. Над верхівкою і в II міжребер’ї праворуч від грудини вислуховується грубий систолічний шум. АТ – 150/70 мм рт. ст.

Про яку ВВС можна думати?

1. Коарктація аорти.
   
2. Дефект міжпередсердної перетинки.
   
3. Дефект міжшлуночкової перетинки.
   
4. Відкрита артеріальна протока.
   
5. Тріада Фалло.
   

Завдання 4.

У дитини з відкритою артеріальною протокою при аускультації у II міжребер’ї зліва вислуховується систоло-діастолічний "машинний шум".

Чим обумовлений діастолічний компонент шуму?

1. Скиданням крові з аорти в легеневу артерію в період діастоли.
   
2. Скиданням крові з легеневої артерії в аорту в період діастоли.
   
3. Відносною недостатністю мітрального клапана.
   
4. Недостатністю трикуспідального клапана.
   
5. Переходом крові з передсердя в шлуночки під час діастоли.
   

Завдання 5.

Дитина 1 міс. виписана з відділення патології новонароджених з діагнозом тетрада Фалло.

Чим обумовлена наявність ціанозу у дитини?

1. Гіпертрофією правого шлуночка.
   
2. Високим тиском у великому колі кровообігу.
   
3. Чисельністю пороків розвитку серця.
   
4. Високим артеріальним тиском.
   
5. Скиданням крові справа наліво.
   

Завдання 6.

У дівчинки 6 років при обстеженні виявлена коарктація аорти.

Який артеріальний тиск (АТ) характерний для коарктації аорти?

1. Низький АТ на верхніх кінцівках.
   
2. Високий АТ на верхніх кінцівках.
   
3. Низький АТ на нижніх кінцівках.
   
4. Низький систолічний і високий діастолічний АТ на верхніх кінцівках.
   
5. Високий систолічний і низький діастолічний АТ на верхніх кінцівках.
   

Завдання 7.

При обстеженні дитини 3 років встановлена вроджена вада серця – вторинний дефект міжпередсердної перетинки у фазі відносної компенсації. Дитячим кардіохірургом запропоновано оперативне лікування, від якого батьки відмовилися.

Яка тактика дільничного педіатра?

1. Переконати батьків у необхідності проведення операції.
   
2. Відкласти оперативне лікування.
   
3. Рекомендувати батькам з’явитися на повторний огляд дитини через півроку.
   
4. Оперативне лікування не обов'язкове.
   

Еталони відповідей

Завдання №1 – D.

Інші завдання виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.


Короткі методичні вказівки

до роботи лікарів-курсантів на практичному занятті


Заняття починається з перевірки викладачем цільових задач, розв’язаних курсантами під час позааудиторної підготовки. Одночасно лікарі-курсанти здійснюють самоконтроль, перевіряючи правильність розв’язання задач за еталонами відповідей до них. Потім курсанти самостійно курирують хворих з вродженими пороками серця. При цьому вони ретельно збирають анамнез, акцентуючи увагу на патологічному перебігові вагітності, наявності професійних шкідливостей або захворювань матері в першому триместрі вагітності, особливостях перебігу періоду новонародженості і т.д. При об'єктивному дослідженні лікарі звертають увагу на фізичний розвиток дитини, колір шкірних покривів і слизових оболонок, наявність ознак хронічної гіпоксії, дані пальпації, перкусії і аускультації надсерцевої ділянки. Курсанти спостерігають безпосередню реакцію дитини на фізичне навантаження (огляд, плач, годування). Потім у присутності викладача при активній участі всієї групи проводиться розбір 2-3 хворих з різними вродженими вадами серця. При оцінці об'єктивних даних курсанти вивчають гемодинамічні механізми виникнення клінічних ознак пороку. Оцінюються дані ЕКГ, УЗД серця, рентгенограм грудної клітки. Проводять диференціальний діагноз з використанням діагностичного алгоритму. Формулюють діагноз і складають план диспансерного спостереження за дитиною. Особливу увагу звертають на ліквідацію осередків хронічної інфекції у дітей з ВВС. Визначаються оптимальні терміни для направлення дітей на оперативне лікування.

В процесі розбору хворих викладач коригує відповіді курсантів, пропонує продемонструвати вміння з пальпації, перкусії та аускультації надсерцевої ділянки, вказує і виправляє помилки при виконанні останніх. В кінці викладач підводить підсумки заняття і дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ