Лекция 1 01. 04. 09 3

Вид материала

Содержание

Характеристика опухолей мозга.
Очаговые симптомы
Черепно - мозговые травмы
Что происходит с психич функциями.
Каковы особенности исследования речевых процессов
Концепция эквипотенциальности
В детском возрасте прав полуш компоненты играют более важную роль, чем у взрослых
Особенности исследования перцепт процессов в детском возрасте

Подобный материал:

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 23

Характеристика опухолей мозга.

Опухоли сост 5% от орг пораж цс. У детей встречатся несколько реже, чем у взрослых

В 10% обнаруживаются у детей раннего,
20% у дошкольного,
в 70% - школьного возраста.

Единой теории появления опухолей нет. Считается, что связано с многими причинами.

Опухоли делятся на:

внутримозговые
внемозговые

Внутримозговые – те, кот развиваются из нервных клеток. Т е они возникают в ткани мозга. Для них характ - нет четкой границы между опухолью и здоровой нервной тканью. Эти опухоли по мере роста разрушают окружающую нервную ткань. После операции часто нарушения бывают большими, чем до операции.

Внемозговые развиваются вне мозга. Из его оболочек, черепных нервов , придатков.

Гипотеза - такие опухоли не врастают в нервную ткань, а сдавливают. Всегда имеется четкая граница между опухолью и мозговым веществом.

Опухоли разделяются по принципу их расположения

Субтенториальные - в прев очередь кас подкорковых
И супратенториальные - касаются разных отделов больших полушарий мозга.

Опухоли мозга различаются по степени злокачественности для злокач характерен инфильтративный рост - проникание в мозговое вещество и быстрое прогрессирование. Для нас важная хар –

злокач - патологич процесс развивается очень быстро
Доброкач - очень медленно - долгие месяцы и годы

Гл особенность опухолей - они заключены в узком замкнутом пространстве. При их росте возникает увеличение объема внутричерепного содержимого, и это приводит к увеличению внутричерепного давления и появлению дислокационных синдромов - т е смещение мозговых структур

Кр этого опухоль оказывает воздействие на тот участок, где она возникла

М выделить 3 осн группы симптомов.

общемозговые симптомы
локальные
дислокационные

Нач этап развития опухолей протекает бессимптомно. Но это период у детей гораздо продолжительнее, чем у взрослых. Это связано с пластичностью мозга реб, с эластичностью костей черепа. Все эти факторы уменьшают воздействие опухоли на ткани мозга.

Этот период может продолжаться до года и больше.

Общемозговые симптомы.

Связ с повыш внутричерепного давления. Триада

утренняя гол боль
рвота
сонливость

Возникают проблемы в психике. Для мл возраста - престают интересоваться игрушками. Становятся вялыми, плаксивыми.

У детей более старшего возраста - могут возникать нарушения памяти, внимания, и в связи с этим одним из вед симптомов - снижение успеваемости.

Очаговые симптомы

Развиваются позже общемозговых. Зависят от локализации опухоли. При этом необход учитывать что благодаря пластичности мозга детей, компенсат возможности, опухоли м достигать больших размеров и при этом мне быть клинич признаков заболевания.

Дислокационные –

возникают позже все, в конце заболевания, когда мозг увеличен максимально из-за опухоли. И это приводит к смещению структур мозга, дислокации. В перв очередь смещаются те структуры, кот размещаются по центру мозга - вдоль ствола. Ствол содержит витальные структуры. Это приближение к смерти

Суптенторальные – примерно в половине случаев, это корковые.

Характерен максимально долгий бессимптомный период. Особенно при локализ в лоб и вис отделах.

Наиболее ранние проявления –

наруш поведения ребенка, как правило носят полюсный характ. Вялость или сверх возбуждение
Еще одним симптомом , кот в 25 -30 случ является единственным - судорожные припадки.

Черепно - мозговые травмы

Проявл в виде 3 осн клинич форм

сотрясение мозга . Р как диффузное, при кот нет изменений морфологических в структурах мозга.
ушиб мозга, 3 степеней тяжести - легкой, средней и тяжелой.

В этом случае возникают макроструктурные повреждения, есть ораганич повреждения.

Имеют место кровоизлияния, переломы свода черепа, основания

форма - сдавливание мозга, кот м сопровождаться ушибом, но м быть без ушиба.

Частотны при землетрясении.

Тоже м иметь место макроструктурные изменения

Центральным выступает повышение внутричереп давления и кровоизлияние

Один и гл критериев - глубина и длительность нарушения сознания.

Дети разных возрастных групп по разному реагируют на чмт. Эта симптоматика отличается от симптоматики взрослого тем больше, чем ее меньше возраст реб

Один из критериев длт и глубина пт

Дети часто не теряют сознание. Внешние проявления поведения могут быть ярко выражены. А клинич проявления отсутствовать. Проявления динамичны. В очень короткие сроки иногда в пределах часа возможен переход из удовлет сост в крайне тяжелое.

Что происходит с психич функциями.

Мы р особенности исследования психич функций.

Выяснилось, что целесообразным является рассматривать наруш психич функций с т зр состояния 2 формирующихся сфер –

речевой и
перцептивной,

кот

латерализуются в осн в лев и правом полушарии
Кр этого формирование перцепт сферы на всех уровнях ее иерархии связано с формированием афферентных компонентов различ фс.

Если р речь как высшую форму регуляции - можно рассматривать как эффер систему (Симерницкая).

У детей пораж разных структур приводит к разным по качествам наруш психич функций.

Нач с 5-6 лет разные мозговые зоны выступают функционально неодинаково. Каждая зона явл специализированным звеном.

Каковы особенности исследования речевых процессов

На обследовании - в большей степени у взрослых влияют - характер и длительность мозгового поврежд, острота. Это означ, что наиболее отчетливо речевые наруш проявляются сразу после поврежд или при быстро текущих процессах.

Это наз в остром периоде заболевания. Т е речевые наруш можно выявить в остром периоде заболевания

В холодном периоде заболевания, т е в отдаленном после поврежд , при медленно развивающихся процессах, речевые нарушения становятся незаметными. Они как бы отсутствуют

Это послужило источником возникновения 2 мифов

1 кас того, что детском возрасте речевых нарушений нет, а если есть, то они наблюдаются при разной локализации мозговых поражений
2 у детей если возникают речевые нарушения – они часто при пораж прав полуш, а не левого как у взрослых

В этом смысле проблема реч наруш у детей связана с проблемой межполуш различий у взрослых и детей

У взрослых доминантно по речи левое. Пораж левого приводит к разного рода афазиям.

При поврежд в детском речевые наруш могут возникать при поврежд правого. Почему?

Возможны 2 ответа

1 в детском возрасте фс речи обеспечивается другими мозговыми зонами, не теми, что у взрослых, а затем происходит передача к фс взрослого. Но это противоречит нашей гипотезе. Тогда надо предполагать, что сущ много морфо-функц архитектур
2 иная симптоматика нарушений речи связана с тем, что фс у детей еще не сформировались окончательно. Еще не установилась иерархия во взаимодействии разных звеньев системы

Иерархия - более иеррахич верхние звенья нач функцнионировать в левом полуш

У детей этого нет, и компоненты правго играют важную роль.

Несовпадение привело к гипотезам

Концепция эквипотенциальности. Поддерживается Леннебергом и Газзанигой они предполагают, что на ранних этапах полушария в равной степени участвуют в речевых процессах, затем нач прогрессивная латерализация. Лев нач брать на себя больше функций

Этот процесс завершается в концу пубертата.

Леннеберг считает, что вед роль в латерализации играют факторы окр среды. Обучение

Газзанига - постепенное созревание мозолистого тела. По мере созревания мт лев нач брать на себя вед роль в речевых процессах и оказывает тормозящ влияние на речевые зоны прав полушария.

Однако в литературе можно найти много свидетельств, кот противоречат этой т зр.

Экспер

Мемфис, исследовала электрич активность у недельных младенцев.

В 9 из 10 на звуки чел речи больше активировало лев,
и у всех на звуки музыки и др шумы - правое.

Эти факты явл большим аргументом в пользу др концепции - конц кот развивалась Кинсборном

Латерализация сущ к рождению и не изменяется, за исключ случ повреждения.

Сущ предуготованность в виде запрограммированной способности лев полуш быть доминантным в обслуживании речевой функции.

Речевые расстройства у детей - хар нестойкостью, быстрым восстановлением. Спонтанное восстановление может происходить очень быстро. Но если повреждена зона мозга, кот больше не м вып функцию, осуществляется викариат - т е симетрич центр противополож полушария берет на себя функции поврежденной области..

Тогда вопрос. Если они были в равной степени готовы выполнять речевые функции, скажется ли на функции перенос в другое полушарие в рез викариата

Сам переход возможен, Куртен провел наблюдения над больными с эпилепсией. с очагом в речевых центрах. Фиксировали, что центры речи могут находится в разных полушариях, напр мот Брока - м нах в прав лобной, а сенсорвный - Вернике -в левой

Вопрос - так ли восстанавливается реч функция, как у нормальных детей

Было исследования младенцев, у кот было удалено лев полушарие. Им давались специализированные тесты в 9-10 лет. На предмет понимания правильности предложения

мне уплатил деньги мальчик.

Мне уплатила деньги женщине

Я уплатил деньги мужчиной

Выяснилось, они не могут различить где правильное или неправильное предложение

Такие же тесты были предложены детям, у кот в 5 мес было удалено прав. Они правильно определяли.
Также правильно определяли здоровые.

Отсюда перенос приводит к изменению продуктивности. Не могут полуш для обеспеч речевой функции быть равноправны. Прав может взять на себя функции, но это будет др система, с другой продуктивностью.

Лекция 4

Говорили о том, что наиболее оптимальным является исследование перцепт и речевой, как доминантных для доминирования разных полушарий

Начали разбирать исследование речевых функций

Обратились к факту, что речевые наруш в детском возрасте либо отсутствуют, либо связ с пораж областей, кот не приводят к речевым наруш у взрослых

Обратились к проблеме межполуш взаимодействия.

Обсудили гип эквипотенциальности. Согласно кот полуш эквипотенциальны, и прав и лев полуш м взять на себя доминантную роль в речевой функции - Леннеберг Газзанига -

Процессы воспитания или созревания ведет к тому, что лев полуш берет на себя вед роль?

Возможность компенсации в виду пластичности решается за счет эквипотенциальности. Пока полушария эквипотенциальны, противоположное полуш может заменить поврежденное.

Сторонники противополож теории - инваринтной. Или запрограммированной латерализации Кинсборн

Возможности переноса психич функний были подтверждены. При длит нарушении возможен перенос речевой функции в прав полуш. У больных эпилепсией возможны случ, когда зона Брока в прав, а Вернике в левом

Если перенос звена из одного полуш и другое происходит,

насколько фс соответствует по продуктивности неповрежденной. Р исследования в этой области, когда больные, у кот было удалено лев, им предлагалось различать правильность предложений. Они путались, что не наблюдается у здоровых или у тех, у кот повреждено прав

Если морфологич основа перестроилась, перенос морф основы оказывается не столь безобидным.

Сложности возникают.

2 вопрос, кот кас перестройки фс - вопрос когда это возможно. По данным, кот приводятся разными авторами - период этот ограничен возрастом - большинство считает до 5-10 лет, некот считают, что до пубертата

В целом считается, что до 5 восстановление возможно. После 5 - становится неполным. В конце пубертата - становится невозможным

Несмотря на разные мнения, много авторов указывают на высокую ( более высокую) роль прав полуш в детстве. Симерницкая - для выявления роли полуш - необходим кач анализ того, что имеет место в речевых процессах, т е качественный анализ расстройств при поврежд прав и лев

Если качественно проанализировать, можно будет ответить, какова роль прав и лев полуш. Она ли является ведущей. Или вед - проблема доминантности полушарий в разные периоды

Она отталкивается от полож Лурии - что оба полуш участвуют во всех психич процессах. Мат субстрацией явл весь мозг

Она представила свою систему относительно структур речевой функции в детстве.

Удельный вес прав и лев явл неодинаковым на разных ступенях онтогенеза.. В детском возрасте прав полуш компоненты играют более важную роль, чем у взрослых.

С т зр системогенеза и фс это означает, что рассматриваемый период от 6 до 10 лет в иерархич взаимодействии разных мозговых зон, кот обеспеч речь, ведущими оказываются правополуш звенья этой системы.

Завершая представление 3 гипотез - это 3-я кот указывает на разную степень доминантности полуш в разном возрасте

Это подтвержд фактами из возрастной психологии - овладение языком приводит к опосредтвованным речью формам поведения. Т е реб регулирует сове поведение с пом речи. Это означает, что поведение приобретает произвольную форму. С соответствии с инструкцией реб действует. Произвольный уровень регуляции указывает, что постепенно идет перемещ доминантности в лев полуш. В более раннее поведение рег на основе правополуш - нет еще произвольности. Нет сознательной регуляции поведения. Это значит, оно м осуществляться при вед роли прав полуш.

След аспек –

Особенности исследования перцепт процессов в детском возрасте

В зарубежн исследованиях - чаще с позиций

материальной специфичности Бренда Милнер и
концепции специфичности механизмов переработки. Это исследования начатые Сперри и Газзанигой

Согласно первой гип (Милнер) - левое полуш связано с перераб инф вербальной в лев полуш, независимо от того, в каком виде она поступает. Если она носит невербальный характер, она перераб прав полуш
2 конц говорит, что каждое полуш обладает специфич мех для перераб инф независимо от модальности
- Выделяют 2 мех- лев - последовательная сукцессивная переработка
- Прав - симультанная

А любая перераб требует и того и другого. Идет чередование в совместной работе полуш, по отношению к вербальной и невербальной инф

Отеч - системной динамич локализации - объединяет эти 2 подхода. Каждое полуш вносит свой специфч вклад в осуществление любой психич функции при вед роли доминантно для каждой психич фукни (либо лев. либо прав)

У детей как и у вз перцептивные наруш больше при пораж прав полуш

Сущ признаком является то, что они проявляются очень отчетливо и в некот случ могут превосходить аналогич нарушения у взрослых. На основании этого м сделать вывод, что доминантность прав по перцепт процессам формируется очень рано. Она отчетливо видна нач с мл дошкольного возраста. Другие исследования показывают, что еще раньше (нейро исследования возможны с 6-7 лет)

Рассмотрим нарушения психич функций, кот возникают при наруш мозга

Blog