Лекция 1 01. 04. 09 3
| Вид материала | Лекция |
- «Социальная стратификация и социальная мобильность», 46.19kb.
- Первая лекция. Введение 6 Вторая лекция, 30.95kb.
- Лекция Сионизм в оценке Торы Лекция Государство Израиль испытание на прочность, 2876.59kb.
- Текст лекций н. О. Воскресенская Оглавление Лекция 1: Введение в дисциплину. Предмет, 1185.25kb.
- Собрание 8-511 13. 20 Лекция 2ч режимы работы эл оборудования Пушков ап 8-511 (ррэо), 73.36kb.
- Концепция тренажера уровня установки. Требования к тренажеру (лекция 3, стр. 2-5), 34.9kb.
- Лекция по физической культуре (15. 02.; 22. 02; 01. 03), Лекция по современным технологиям, 31.38kb.
- Тема Лекция, 34.13kb.
- Лекция посвящена определению термина «транскриптом», 219.05kb.
- А. И. Мицкевич Догматика Оглавление Введение Лекция, 2083.65kb.
Общая характеристика наруш речевой системы
Наруш речи м возникать при пораж центральный переферич аппаратов цнс. Причины могут быть
- органич и
- функциональные поражения
Детский невролог Бадалян выдели ряд групп расстройств, в зав от причин возникновения.
- 1 группа- речевые наруш, связ с органич поражением нс. Сюда вошли
- дизартрии - это нарушения производства звуков речи, кот возникают в связи с наруш иннервации речевой мускулатуры.
- Алалии - системные наруш речи, поврежд нс возникло еще до начала формирования речи.
- Афазии - нарушения речи, кот возникли после того, как речевая система сформировалась.
- функциональные. К речевым наруш, связ с наруш функционирования тех или иных отделов мозга были отнесены
- заикание - нарушение плавности речи, непроизвольные задержки произнесения отдельных звуков, слов и т д
- Другой тип функционального наруш - мутизм - отсутствие речевого общения с окружающими при полной сохранности функций речевого аппарата.
- Еще одна группа речевых расстройств, связана с дефектами речевого аппарата - неправильное строение органов, с пом кот осуществляется речь.
- задержки речевого развития различного генеза. Могут быть связаны с недоношенностью, соматич осблабленностью. Сенсорная депривация. Педагогич запущенность.
По нозологиям
Дизартрия - р как один из наиболее тяж речевых расстройств. Связан с наруш артикуляции звуков, возникает в рез центрального или переферич паралича речедвигательного аппарата.
Могут возникать при пораж мозжечка - как органа координации и стрио- паллидарной системы - как проводящ путей двиг анализатора
В целом р как рез сложных нарушений цнс. Вед место в таких общих нарушениях занимает дцп
В отношении речи такие пораж цнс приводят к ограниченной подвижности - парезу мышце-артикуляц аппарата - мышцы языка диафрагмы и тд.
Общими симптомами явл - замедленный темп речи . неразборчивость речи, нечеткое произнесение слов, звуков, фраз. Потеря выразительности речи. Изменение характеристик голоса – напряж, хриплый, тихий, слабый
Дизартрия м привести к трудностям овладении звукового состава слова, и это привести к трудности овладения чтением и письмом.
Крайняя степень дизартрии - анартрия. При анартрии у бол возможны только отдельные голосовые реакции отдалено напоминающие речь.
И при дизартрии и при анартрии сохраняется нормальный интеллект
Алалии - центральное то, что возникают в рез поврежд мозга еще до формирования речевой системы.
Отсутствуют параличи и парезы мышце-речедвиг аппарата. Сохранна работа анализаторных систем
При этом отсутствие или недоразвитие речевой функции.
Выделяют
- Экспрессивную форму алалии
- Импрессивную форму алалии.
Экспрессивная - моторная
И импрессивная сенсорная
Для сен - трудности в распознавании звуков речи
Для мот - нарушение знания того, как нужно располагать губы, язык, чтобы произнести то или иное слово. Т е знание того, как надо действовать органами артикуляции.
Реб может затрудняться в выработке речевых навыков. Но при этом вырабатываются невербальные навыки
Афазии - результаты нейро исследований показывают, что детей как и у взрослых сущ высокая специфичность разных мозговых зон. Это означ, что речевые расстройства различны при разных локализациях мозговых повреждений. Т е те наруш речи, кот возникают у детей схожи с теми, кот возникают в взрослых.
Однако сущ опред особенность, в отлич от взрослых речевые расстройства у детей быстро регрессируют. Являются нестойкими.
Большое по размерам повреждение мозга может никак не проявляться. Если напр связано с доброкач опухолью, кот медленно растет. В психич функциях такого больного м не видеть никаких психич расстройств. Приводятся примеры опухолей мозга, кот сост 15 на 14 на 13- опухоли лев, кот развивалась долго и при нейро обследовании больной, кот было 15 лет не наблюдалось никакой симптоматики, кроме замедления речи и отдельными случ аномии
Чтобы обнаружить наруш как и у взрослых, необходимо обследовании в острой стадии заболевания
И тогда обследование приводит к обнаружении форм афазий, как у взрослых - сенсорные акустико -мнестич, аффер мот, эффер мот и тд
В отдаленном обследовании эти наруш незаметны. Выявляются только в специализированном исследовании
Мы б р исследование Симерницкой. Обследование строилось в 2 этапа
В холодный и острый период заболевания. Перед операции и сразу после операции. С т зр хол и острого периода, перед - холодный, после - острый.
Это позволило сделать выводы, какие наруш есть в разные периоды.
Было обследовано 130 детей с пораж лев, 90 - прав, и 76 - диэнцефальных областей, в возрасте от 6 до 16 лет
Симерницкая выявила, что в хол период наиболее чувтвит выступают тесты на слухоречевую память. Когда мало выраж симптоматика.
Ее обследование показало, что наруш слухореч памяти при пораж лев прав срединных - имеет разную картину
- Лев - вед место - сужение объема слухореч памяти
- При пораж прав - на первое место - нарушение порядка стимулов в слухоречевой памяти - затрудняется воспроизводить нужный порядок
- Срединных - симптом патологич тормозимости следов интерферирующими воздействиями.
Наруш речевой сферы при пораж лев полушария
Центр симптомом явл сужение объема слухоречевой памяти. Это означ, что при запоминании стимулов он не может воспроизвести объем. Это наруш восприятия слухоречевых последовательностей.
стимульные слова и внизу попытки воспроизвести
Наверху
Потеря ряда элементов. Сужение объема воспроизведения
Внизу
Другой вар, когда вмешиваются гностич трудности.
Дом - лес корт (вместо кот ) ошибки по принципу гностич трудностей.
Неправильность восприятия отражает специфику реч функции, когда правое полуш компоненты - перцептивные играют большую роль. Речевая функция ориентирована не на смысл, а на звучание.
Кр этого возникают и др симптомы. Сим выделила 3 осн параметра.
- Объем
- Порядок
- Тормозимость
Она провела сравнение. Видно, что наибольшее страдание объема при пораж лев вис
(Важный показатель - у нее устранены случ, когда наруш носили легкий характер. Наруш оценивались по 3 бальной системе, и она удалила наруш , кот оценивались в 1 балл)
Когда эти дети исследуются в остром периоде, наруш проявляются в виде афазий
Больной 15 лет - большая опухоль лев полуш. До операции незначит амнестич, замедленность речи, легкие наруш слухореч памяти.
Сразу после операции - четкие наруш по типу сенсо - мот афазии. Нарушение понимания и произнесения малочастотных слов - ртуть - трут
Нарушения чтения, Распад письма.
.
Слева – лев вис - письмо под диктовку предполагает, что д б звуковой анализ.
С образца слова пишутся правильно, на основе зрительного анализа
Справа - теменные - Через неделю после операции - больные 14 и 16 лет.
Распад букв, дом - цифра 2. Мы видим распад по взрослому типу и очень быстрое восстановление через короткий промежуток времени. Особое знач имеет факт, что эти нарушения сопровождаются формами афазии, кот у взрослых.
При опред лобных - у взрослых организация речевых процессов.
Больная. В основном - аспонтаность - полное отсутствие самостоят речи. Дает эхолаличные ответы. Это то, что соопровожд динамич афазии. Грубые речевые персеверации - показывают яблоко - говорит яблоко, показывают на кровать , говорит яблоко и т д Такие же ответы при повторении звуков -повторение первого звука, повторяется и потом
При пораж теменной области мозга - это явления семантич афазии - понимания логико - грамм
Афферен кинестетич звена. Замена близких по артикуляции звуков – ошибки. Воспроизведение слов - аффер мот - слон - говорит слол. И тд
Нарушение семантич афазия трудности понимания логико - грамм конструкций. Акалькулия. Аграфия. Алексия
Во всех случ быстрый обратный регресс. Но специфичность в остром периоде была четко показана
Наруш речевой сферы при пораж прав
У взрослых прав принимает участие в речевой функции
Левому полуш ( еще со времени Джексона ) приписываются произвольные формы, прав - автоматизированы. Была обнаружена роль прав в просодич компонентах речи
Подтвердили роль прав в речевых процессах экспер Сперри Газаниги Зайделя
Показали, что уникальность участия прав в выр в том, что прав не имеет фонетич кодирования
Т е лев вязано с выделением фонем, прав не имеет таких мех звукоразличения. Это означает, что прав опонате не на оснвое фонетич анализа. А на основе гештальтного симультанного сопоставления звуковых единиц. Узнает звуковой, зрительный образы слова, сравнивает с образами памяти. И это дает возможность опознания. Опознаются в первую очередь частотные слова, для кот создается интегрированный или слуховой образ. Это схоже с тем как животные воспринимают речь человека. Когда даем команду - жив не проводит фонематич анализ. Оно схватывает целостный звуковой образ слова. Имена собакам - лучше чтобы звуки контрастировали
Прав и слухореч память –
- если лев обеспечивает произвольный уровень организации мнестич процессов,
- то прав создает основу для непроизвольного запоминания - этот самый звуковой или графич образ. поэтому у взрослых наруш прав - приводит к страданию непроизвольного запоминания в прев очередь
Пораж прав полуш наиболее отчетливо проявляются в непосредственном воспроизведении.
Поскольку лев связано с сужением объема и тормозимость следов, через какое-то время больные с трудом воспроизводят
При пораж прав больные не могут запомнить при непосред воспроизведении. Но если запомнили, то интерференция уже не подействует. Из наиболее частотных при пораж прав - нарушение порядка следования стимулов
Что происходит когда дети обеслед в холодном периоде при пораж прав.
На первое место - наруш порядка воспроизведения стимулов. Остальные выражены в меньшей степени.
Как это выглядит. Серия из 5 слова.
Больной воспроизводит с первого раза. Но ни разу не может повторить порядок - больная 8 лет. Опухоль прав теменной области
Т о прав вносит свою лепту в реч процессы. и в частности в реч память
Оно не дублирует функции лев полушария. Нарушения носят иной характер
Нарушения при пораж срединных структур
Сред структуры - оптимальный тонус, активация. Т е создают фон для нормального протекания психич процессов
- Особенности при пораж у взр - модально неспецифич наруш памяти. Центральным явл нарушение текущих событий. Осн мех патологич тормозимость следов интерферир воздействиями
Больные могут воспроизвести сразу, а после интерференции это невозможно
Если ввести смысловое опосредствование - это чуть улучшает воспроизведение у взр
- У детей наруш слухо реч памяти носит такой же хар как и у взр. Отличие в том, что смысловое опосредствование у детей не помогало. Примеры нарушений в остром периоде
Голубка и муравей.
Больная теряет 2 половину рассказа - это хар симптом при мод неспецифич. Удерживая первую половину. Она вводит интерференцию, кот подавляет вторую половину.
Потом она забывает и первую половину.
Это наруш проявляется не только на уровне рассказов, но и фраз.
Т о центр симптомом становится патологич тормозимость интерферир воздействиями.
Межполуш взаимодействие и речевые процессы.
Изменение функц организации мозга при орг повреждениях и в ходе онтогенеза .
Схема экспер, в кот исследовалось межполуш взаимодействие на основе дихотич прослушивания
2 эффекта
- Эффект очага и
- эффект доминантности
Очага
Взрослые
- если в лев у взр - это ведет к снижению слов с против уха
- Очаг в прав - снижение колич слов с прав уха
У детей проявляется аналогич, но снижение – выше, чем у взрослых, проявл с большим колич при пораж лев полушария
2 эффект доминантности. Проявляется - внизу
У взр если
- очаг в лев - это приводит к снижению как на противополож, так и на той стороне
Это знач, что реч система сформирована, лев явл доминантным. Поэтому пораж лев ведет к нанаруш во всей системе
У детей - к снижению только противоположного уха. Это значит, что доминантность еще не сформировалась. Влияет на противополож ухо
При пораж прав - у взр - снижение только с противополож уха. Т к прав не явл доминантным, его пораж не приводит к системного расстройству.
У детей прав - снижение с противополож уха. И одновременно повышение колич слов с ипсилат.
Ст зр доминантности - лев не взяло на себя доминант роль, но идет компенсат процесс, это активирует работ левого и приводит к эффекту повышения колич слов с противополож уха.
Такое разное изменение воспроизведения слов говорит, что процессы межполуш взаимодействия у детей построены по другому.
Нарушение речевой сферы при ранних пораж мозга.
До того овраста. Кот участвует в нейро обследовании
Данные Трауборд и Кайдановой. Это исследователи из Питера. Исследовали детей с сенс афазией. Поврежд произошло в 3-4 года, сразу после становления речевой функции. Трауборд и Кайд отметили, что речь спонтанно не восстановилась у этих детей. Для них были нужны занятия, в ходе кот речь как бы формировалась заново.
Ихраковская опираясь на эти данные провела сопоставление 2 девоч –
- сенс афазия вызв энцефалитом. Развитие в возрасте манифестации. 3.5 года - полная утрата речевой функции. У реб с пом спец методов была заново сформирована речь.
- Другая девочка - 8 лет. На фоне выс температуры эпи приступ. Коматозное сост и потом отсутствовала речь, кот постепенно начала восстанавливаться. На момент обследования сен афазия.
Выводы из сравнения - необходимо учитывать время начала заболевания. Если функция сформирована, но недостат упрочена, то это приводит к потере речевой функции. И только нач с опред возраста (6 лет ) расстройства нач носить хар сходный с взрослыми.
Т о рез этих нейро исследований показывают, что морфологич структура на с 5-6 лет имеет сходных хар с взрослыми. Межполуш хар у детей и взрослых различается. Это обеспеч специфику наруш у детей.