Внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Выброшенные деньги

Борьба со свиным гриппом ударила по кошелькам россиян

(«Новые Известия» 06.08.2009)

ЕЛЕНА ГАЕВАЯ

Столичное управление Роспотребнадзора вчера официально запретило выезд организованных групп детей в Великобританию из-за опасности заражения свиным гриппом. До этого приказу главного санврача Геннадия Онищенко подчинились в Свердловской области и Башкирии. Представители туркомпаний говорят, что родителям, заплатившим за обучение детей, денег никто не вернет.

По словам пресс-секретаря Российского союза туриндустрии Ирины Тюриной, родители все равно настаивают, чтобы их дети учились за рубежом. «Эти ограничения в высшей мере странны, – заявила она «НИ». – Выходит, индивидуально дети могут свободно выезжать и едут через ту же турфирму без проблем, но ведь на месте они все равно будут учиться в одной и той же школе, общаться, вместе ездить на экскурсии». Что касается ограничений деловых и туристических поездок взрослых, то не так уж много россиян едут за границу через агентства: в прошлом году это была лишь треть от всех выезжавших.

Главный же вопрос, остающийся до сих пор без ответа: имеют ли санкции санитарных врачей какую-либо правовую силу? По словам адвоката, доктора политических наук Алексея Бинецкого – никакой. Увы, родителям, уже заплатившим за организованный выезд детей в Великобританию, от этого не легче. «В данном случае турфирмы имеют право на невозврат денег, – пояснил «НИ» г-н Бинецкий. – Обстоятельства могут быть расценены судом как форсмажорные. В этом случае у турфирмы есть своя правда, хотя все зависит от решения суда». Стопроцентную стоимость путевки турфирма обязана вернуть лишь в том случае, если страна назначения будет официально объявлена в государственных СМИ неблагоприятной для туризма. Но даже при этом граждане потеряют деньги за визу и билет.

Разумеется, отвечать за поднятую панику чиновники из Роспотребнадзора не собираются. А можно ли привлечь туроператоров за нарушение предписаний г-на Онищенко и его соратников? Мнения юристов и представителей турфирм на сей счет расходятся. По словам Ирины Тюриной, если туристическая фирма все же на свой страх и риск организует выезд группы детей в Великобританию, то обязательно должна быть расписка от родителей в том, что ответственность за здоровье детей они берут на себя. В противном случае судьба турфирмы вступает в прямую зависимость от состояния здоровья детей, вернувшихся домой. Если приедут здоровыми, никакая ответственность турфирме не грозит. Если же, не дай бог, заболеют, то в лучшем случае фирма заплатит штраф, а в худшем будет вынуждена на три месяца прекратить свою деятельность. Однако, с другой стороны, распоряжение Роспотребнадзора не является законодательным актом, поэтому не может устанавливать наказание.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирус гриппа A/H1N1 унес жизни около тысячи человек, заразились почти 168 тыс. Эти данные неточны, потому что 17 июля ВОЗ заявила, что больше не будет вести учет новых случаев заражения свиным гриппом. Геннадий Онищенко сообщил, что число россиян, заболевших свиным гриппом, достигло 55 человек. В России продолжается мониторинг состояния здоровья пассажиров, прибывающих авиатранспортом из неблагополучных в эпидемическом отношении стран. 17 случаев подозрения на заболевание зарегистрировано в Челябинской области: один подтвержденный случай выявлен в Троицке, одно подозрение – в Копейске и 15 (из них официально подтвержденных три) – в Челябинске. В Екатеринбурге с подозрением на свиной грипп было госпитализировано 15 человек, 13 из них на сегодняшний день уже выписаны.

Бесполезный рецепт

Одни лекарства из-за госрегулирования будут дешеветь, другие – дорожать

(«Новые Известия» 06.08.2009)

АНЖЕЛА ДРУЖИНИНА, МИХАИЛ ЗЛАТКОВСКИЙ

Вчера директор департамента развития фармацевтического рынка Минздравсоцразвития Диана Михайлова рассказала на пресс-конференции, как государство будет совершенствовать регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС). Журналисты шутили: а что регулировать? Путин сходил в супермаркет, и там появились ярлыки «цена премьера». Если Медведев сходит в аптеку, там появится ярлык «цена президента». К сожалению, ситуация с лекарствами гораздо серьезнее.

Диана Михайлова зачитала целый перечень намеченных мер, оформленный в виде постановления «О совершенствовании госрегулирования цен на ЖНВЛС», одобренного правительством. Сам же новый закон об «Обращении лекарственных средств», направленный на формирование цивилизованных отношений между участниками рынка с государственным регулированием, по плану должен быть принят в начале осени.

С ходу было объявлено, что государство будет сдерживать рост цен не на все лекарства, а только на «определенный пакет». Чтобы правильно оценить ситуацию на фармацевтическом рынке, с мая Минздравсоцразвития ежемесячно проводит мониторинг цен производителей, дистрибьюторов и аптек во всех субъектах РФ. Результаты мониторинга – в июне, кстати, отмечена остановка роста цен во всей стране – не только докладывают президенту, но и используют для формирования перечня этих самых жизненно важных лекарств. По данным г-жи Михайловой, такой список составлен: «В него вошли более 300 препаратов, которые чаще всего назначаются для лечения наиболее распространенных заболеваний амбулаторно и чаще всего используются в стационарах». Вопрос, что при этом делать людям с редкими заболеваниями, от внимания чиновников почему-то вовсе ускользнул.

Цены производителей на лекарства из «списка» будут регистрироваться, затем на них станут устанавливать размер единой для всех субъектов Федерации торговой надбавки (сейчас наценки разные, отсюда и разница цен даже в аптеках, расположенных по соседству). Единая надбавка, по словам г-жи Михайловой, составит максимум 30%. Причем в нее должны будут «вписать» свои интересы все участники цепочки «производитель – аптека». Если на каком-то этапе проверка выявит, что агент превысил установленный максимум, он будет наказан лишением лицензии. Попросту его закроют. «Благодаря этому цены в Челябинске и Кургане выровняются, и уменьшится количество промежуточных поставщиков, которые, по сути, просто передают друг другу коробки с лекарствами», – надеется Диана Михайлова.

На вопрос, как Росздравнадзор собирается контролировать уровень цен российского и зарубежного производителя (в перечень ЖНВЛС входят и зарубежные препараты), последовал расплывчатый ответ, что ориентироваться будут на минимальную цену из всех предприятий в стране-производителе. Но люди, хоть немного знакомые с экономикой, знают: производитель найдет оправдание любой, даже самой фантастической цене. Наши фармацевты, например, в один голос заявляют, что у них лекарства дорогие, потому что производят их из импортных компонентов. А зарубежные и вовсе ничего не обязаны нам объяснять. Как может наше правительство «приструнить», скажем, Bayer за то, что он выпускает самый дорогой, зато самый качественный аспирин в мире? Или нам будут закупать тот, что похуже? Для справки: сейчас на российском рынке всего 20–25% отечественных лекарств. Остальное – импорт.

Кстати, на сегодняшний день лишь 30% препаратов из перечня ЖНВЛС прошли госрегистрацию. Так что, весь список будет готов не раньше октября – как раз к этому моменту и новый закон подоспеет. «В России зарегистрировано более 20 тыс. препаратов, а мы фиксируем цены на 300 с небольшим. Наши действия должны привести к стабильности, а не к ухудшению ситуации», – заверила г-жа Михайлова. Журналистам этот пассаж «запал» крепко, и до конца встречи минимум трижды в разных интерпретациях прозвучал вопрос: а что помешает участникам фармацевтического рынка поднять цены на оставшиеся 19 700 препаратов, не вошедших в перечень ЖНВЛС, чтобы компенсировать свои потери? На него ответа так и не прозвучало. Стало быть, постановление бессильно перед дальнейшим ростом цен на лекарства, пусть не на все, но у каждого ведь своя болезнь.

Пациенты второго сорта

ВИЧ-инфицированным наркоманам может

не хватить лекарств уже через год

(«Московский комсомолец» 06.08.2009)

АНАСТАСИЯ КУЗИНА

На март 2009 г. в России зарегистрировано свыше 475 000 человек с вирусом иммунодефицита человека, основная доля из них — наркозависимые. Лекарства, которые применяются для подавления ВИЧ, были изобретены еще в 90-х годах. Но наше государство стало массово закупать их только с 2006 года. До этого регионы должны были как-то выкручиваться сами. Поэтому, когда эпидемия уже набрала обороты, тысячи людей так и оставались без лечения.

Прошло много громких акций, люди приковывали себя к дверям разных ведомств и носили гробы. Наконец, Минздрав с Минфином нашли в себе мужество расстаться с деньгами. Но чуда не произошло. По-прежнему закупаемых лекарств хватает не всем, а иногда они доходят до людей с опозданием, что просто недопустимо. Крайне серьезное положение складывается и с наркоманами, зараженными ВИЧ. Мы попросили прокомментировать ситуацию Сергея СМИРНОВА, председателя Форума по вопросам социально значимых инфекционных заболеваний.

— Начиная с 2006 года в России ежегодно происходит процедура торгов, на которых Роспотребнадзор (а до 2009 года — Росздрав) закупает за счет федерального бюджета противовирусные препараты. Но закупки никогда не проводятся в начале года, что было бы логично. Который раз подряд препараты на текущий год закупаются только к середине года. А поставляются — со второй его половины.

— Но, наверно, есть запас с прошлого года?

— Если бы он существовал, время проведения закупок не играло бы роли! Было бы неважно, когда аукцион проходит, если между двумя аукционами проходит год и препаратов хватает. Но они проходят в разное время, да и закупленного не хватает для того, чтобы удовлетворить все потребности. Препараты, как правило, заканчиваются до того, как проходит следующая закупка.

— Но ведь наверняка каждый регион посылает точную заявку, сколько препаратов надо.

— Центры СПИД в регионах ведут учет зарегистрированных носителей ВИЧ-инфекции. По медицинским показаниям и реестру пациентов они могут прогнозировать количество тех, кому будут нужны препараты на очередной год. Конечно, никогда нельзя знать точно наперед количество пациентов, которым потребуется терапия. За год это число может варьироваться. Но проблема не в том, что никто не может знать заранее это количество, а в том, как организована система лекарственного обеспечения. Пока она не позволяет гибко и своевременно решать проблемы нехватки и перераспределения препаратов между регионами. И цифры в заявках иногда оказываются занижены под имеющийся бюджет.

— В этом году прошло целых два аукциона. Первый был провален?

— Первый аукцион прошел в мае. К сожалению, одна из компаний-поставщиков отозвала свою заявку на поставку некоторых препаратов. Ее не удовлетворили закупочные цены, которые предложил Роспотребнадзор. Но без препаратов этого производителя лекарства других компаний были бы почти бесполезны, так как препараты должны применяться в комбинациях. На вторичном аукционе цены были уже повышены.

— И проблемы с препаратами против ВИЧ уже нет?

— Проблема есть всегда. Она носит системный характер. Периодически возникают перебои в лекарственном обеспечении. Страдает качество медицинского обслуживания, да и качество препаратов, применяемых в России, отстает от международных стандартов. Некоторые рекомендованные для начала лечения и применяемые в развитых странах лекарства у нас вообще не зарегистрированы. И на протяжении последних лет какие-то бреши закрывают проекты Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

СПРАВКА "МК"

Глобальный фонд (ГФ) по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией оказывает помощь в борьбе с этими заболеваниями. Одной рукой Россия туда деньги вносит как страна развитая. Другой — получает. Причем неизмеримо больше. Понятие “раунд” — это как бы 5-летняя программа. Сейчас в нашей стране заканчивается 3-й и 4-й раунды помощи по борьбе с ВИЧ. Сейчас только на средства ГФ в России лечатся 12 тысяч пациентов с ВИЧ.

За прошедшие годы там, где недоставало препаратов по нацпроекту “Здоровье”, в рамках проекта Глобального фонда прилагались все усилия, чтобы закрыть эти дырки. Для многих сотен людей только это и было спасением. Но последний проект ГФ прекратит свою работу к осени 2010 г., и его возобновление весьма сомнительно.

Безусловно, государством предприняты серьезные усилия для борьбы с эпидемией, особенно в части лекарственного обеспечения. Но эффективность усилий остается все еще на низком уровне. Об этом можно судить по уровням смертности и заражаемости. Вообще, по ситуации с эпидемией ВИЧ/СПИДа можно судить о качестве организации системы здравоохранения. Это своего рода системная проверка, управленческий вызов, на который пока у нашего здравоохранения не хватает ресурсов. Не только денежных.

— Удивительно, что такое происходит именно с поставками лекарств от ВИЧ, туберкулеза…

— Да, все серьезные, социально значимые инфекционные заболевания, которые в нашей стране имеют статус эпидемии, имеют такую проблему — очень страдает логистика снабжения. Это касается не только ВИЧ-инфекции, но и туберкулеза и вирусных гепатитов, где ситуация с лекарственным обеспечением еще хуже. Например, в прошлом году противотуберкулезные препараты не были закуплены даже в сентябре! (Как выяснилось, в прошлом году противотуберкулезные препараты не были закуплены вообще. Аукцион по их закупке на этот год тоже пока не проведен. — Авт.)

— Сегодня людям перед началом лечения уже рекомендуют сделать запас препаратов. Это нормально?

— В пациентских рассылках в интернете мы часто читаем сообщения: “Помогите, нет такого-то препарата!” или “Скоро родится ребенок, надо принимать терапию, а ее не дают”. И кто-то находит у себя, кто-то дает в долг, начинаются неформальные перераспределения, когда люди начинают помогать друг другу. Или обращаются к организациям, у которых есть связи с фармкомпаниями. На уровне конкретного человека это очень гуманно. Но с точки зрения организации системы это совершенно недопустимо!

Очень бы помогло, если была бы возможность перераспределять препараты между регионами. Но переброска препаратов невозможна — отсутствуют механизмы. Кроме того, существует проблема в тюрьмах. Получить там терапию зачастую абсолютно невозможно! Просто потому, что между Министерством юстиции и Минздравом нет механизмов передачи этих препаратов. В каких-то регионах общественные организации приходят в тюрьмы и пытаются что-то делать. Но, как правило, наша тюремная система остается за рамками лекарственного обеспечения в лечении ВИЧ-инфекции.

— Притом что с туберкулезом они любят бороться.

— Представители ФСИН говорят, что у них смертность от СПИДа нулевая. И это понятно. Потому что человек в терминальной стадии ВИЧ-инфекции — СПИДа, то есть в состоянии, когда его уже пора “выносить”, будет умирать не в тюрьме. А на больничной койке. Поэтому смертность в тюрьме может стремиться к нулю, само собой.

— Будем мы и дальше пользоваться средствами ГФ?

— Скорее нет, чем да. Помощь Глобального фонда была и является хорошим подспорьем государству в начальной стадии массового лечения ВИЧ-инфекции. Это ведь не только поставка препаратов, но и передача технологий, опыта, отработанных профилактических методик. Но сейчас Россия себя позиционирует как страна с рыночной экономикой, которая уже как бы и нелегитимна получать эти деньги. И наша страна заявляет, что она может сама себя обеспечить и взять на себя тех пациентов, которые получали препараты и по ГФ. Но пока еще высок риск того, что все нуждающиеся не будут охвачены лечением.

ЦИТАТА В ТЕМУ

Директор проекта 4-го раунда Глобального фонда Дмитрий ГОЛЯЕВ: “Четвертый раунд ГФ закончит свою работу в 2010 году. Сейчас в России лечение получают 54 тысячи человек, из них ГФ обеспечивает лечением 12 тысяч пациентов в год. Средневзвешенная цена курса терапии в год — около 4 тысяч долларов на 1 пациента. Из расчета на 55 тысяч пациентов потребность в ресурсах только на лекарственное обеспечение составляет 220 млн. долларов в год. А по нацпроекту в 2009 году выделено на лекарственное обеспечение 180 миллионов долларов. Этих средств хватит только на 45 тысяч человек”.

И если однажды в СПИД-центры придут сто тысяч человек (есть оценки, что такое число людей может уже в скором времени нуждаться в лечении), то система просто не справится. Может быть такое, что каким-то людям будут отказывать в лечении, приняв за основу медицинские показания или социальный статус. Такое случалось раньше.

— Например, если человек употребляет наркотики?

— Основная доля по носительству ВИЧ-инфекции приходится на потребителей наркотиков. И что делать врачу? Кому он отдаст дефицитный препарат: матери с ребенком или человеку, который появляется в клинике очень редко?

— То есть будет небольшая катастрофа.

— Это худший сценарий, который может развернуться с учетом роста цен на лечение и отсутствия нормальных механизмов распределения препаратов. В проектах Глобального фонда такой механизм есть, в нацпроекте — пока нет.

Сейчас следует всем вместе — государственному здравоохранению, экспертному сообществу и общественности в лице пациентских организаций — разрабатывать пути решения и внедрять их. Принципы ценообразования, стандарты лечения, логистику лекарственных поставок следует отрабатывать общими усилиями, чтобы взять все лучшее и исправить имеющиеся недостатки. В настоящее время есть признаки того, что государство к такому диалогу открыто.

Исправляя ошибки природы

Еще одна уникальная операция российских хирургов

(«Российская газета» 06.08.2009)

Ирина Краснопольская

В научном центре трансплантологии и искусственных органов имени В.И. Шумакова проведена уникальная операция по пересадке печени одиннадцатимесячной девочке.

В данном случае дело не в возрасте ребенка - директор центра член-корреспондент РАМН Сергей Готье пересаживал печень и шестимесячным ребятишкам. Дело в ином. Вот об этом и будет наш рассказ.

Крохотная Арина лежит в палате вместе со своей мамой Милой. Арина уже пытается улыбаться, а маму, которая отдала своей крохе фрагмент печени для пересадки, я застала врасплох: она поднималась по лестнице со двора клиники, куда тайком от врачей ходила курить. А ведь после операции еще и недели не прошло.

Миле всего-то 25 лет. Но у нее дома в Казани есть еще старшая семилетняя дочь. Та родилась совершенно здоровой, и никаких проблем в семье не было. А вот Арина... Сперва никак не могли понять, почему девочка так плохо набирает вес, желтеет. И, наконец, жуткий диагноз - цирроз печени. Куда? К кому обращаться? Возможно ли спасение? Отчаяние сменялось надеждой.

Как были прожиты те долгие дни ожидания, Мила даже и рассказать не может. А потом появилось направление в Центр трансплантологии и искусственных органов. Девочку госпитализировали. Стали обследовать. Стало ясно: природа жестоко обошлась с малышкой. Необходима пересадка печени.

Казалось бы, обычная для трансплантологов ситуация. Сергей Владимирович провел более полутора сотен подобных маленьким ребятишкам. Вот и когда мы шли в палату к Арине, то в процедурном кабинете увидели очаровательную трехлетнюю малышку - всю в розовых бантиках. Ей печень была пересажена три месяца назад. Она с мамой - они из Челябинска - приехали на контроль. Когда я поинтересовалась, как девочку зовут, то ответила не мама, а сама Яна.

А вот с Ариной было куда сложнее. Точнее, подобного в практике Сергея Владимировича никогда не было. В данном конкретном случае требовались не только знания, опыт. Если угодно, требовалось немалое мужество. Знаю, что Сергея Владимировича уговаривали не идти на такую непредсказуемую операцию. У Арины в организме отсутствовали основные сосуды печени: не было воротной вены - той, что собирает всю кровь от органов брюшной полости и несет ее в печень, и нижней полой вены, ответственной за отток крови от печени и от нижней части тела. К тому же не было и печеночной артерии. То есть непонятно, как малышка вообще еще жила.

- Сергей Владимирович, вы сразу поняли, что Арину все-таки можно спасти? Или были на этот счет сомнения?

- Сомнения, безусловно, были. Дело в том, что нигде в мировой литературе такая анатомическая ситуация не описана. Кроме того, у детей с такими тяжкими пороками развития не все их можно сразу выявить. Такие пациенты таят в себе букет неожиданностей, которые могут проявиться в любой момент, тем более во время оперативного вмешательства. Арина, несмотря на все эти природные аномалии, интеллектуально была развита по возрасту. Так что было за что идти на риск.

- Об Арине вы мне рассказывали три месяца назад. Говорили, что вот поступила такая сложная девочка, что придется ей пересаживать печень. Шло время, а операции все не было...

Требовалось время, чтобы провести очень тщательное, очень скрупулезное обследование, чтобы выработать методику проведения операции, подготовить к ней и девочку, и маму. К счастью, мама, которая стала донором, в особой подготовке не нуждалась. И лишь когда картина будущей операции была разработана до мельчайших деталей, Арину повезли в операционную.

Операция длилась более десяти часов. Но не это главное. Главное - удалось не только пересадить фрагмент левой доли печени мамы ее дочке, но и воссоздать то, чем обделила природа Арину: в ее организме появилась и здоровая печень, и сосуды, которых не было.

Надо сказать, что Арина произвела неизгладимое впечатление на всех сотрудников реанимации, которых удивить чем-либо весьма сложно. А все потому, что Арина, не успев проснуться после наркоза, начала улыбаться. И когда я видела ее в палате, она тоже улыбалась, хотя вся еще в датчиках. Впечатление такое, что своей улыбкой малышка благодарит своих спасителей.

А теперь о прозе. Операция, лечение, пребывание Арины и ее мамы в центре стоят громадных денег. Они из Казани. Попали в центр по квоте. Значит, они лечатся бесплатно?

- Конечно! - говорит Сергей Владимирович. - Мы федеральное учреждение. Нас финансирует федеральный бюджет, и все граждане Российской Федерации получают у нас бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь. И если эти средства использовать рационально и бережно, то нет проблем в госпитализации, обследовании, лечении.

...А фотография, публикуемая сегодня, сделана во вторник. На ней мама Арины Мила и Сергей Готье. Конечно, очень хотелось запечатлеть улыбку Арины. Но... В данном случае, пусть нам простят суеверие, считается, что так рано фотографировать после операции нельзя. Подождем. Ведь у Арины теперь впереди целая жизнь.

Blog

Внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!