Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ТРАНСЛОКАЦИЯ И СИСТЕМНАЯ БАКТЕРИЕМИЯ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
Салато О.В., Галеев Ю.М., Апарцин К.А., Попов М.В., Седова Е.Ю.
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск
Одним из ключевых моментов развития эндотоксикоза при острой хирургической патологии живота является транслокация бактерий и резорбция токсинов из просвета кишечной трубки вследствие нарушения пассажа кишечного содержимого. Ранее нами (Галеев Ю.М. и соавт., 2001) с применением инфекционной гамма-сцинтиграфии в эксперименте была установлена роль бактериальной транслокации в развитии системной бактериемии при распространенном перитоните. Настоящая работа посвящена изучению роли бактериальной транслокации в развитии системной бактериемии на модели острой странгуляционной непроходимости тонкой кишки.
Материалы и методы. Выполнена серия острых опытов на 12 беспородных собаках (масса тела – 5-8 кг, длинна тела – 60-70см, возраст – не менее года). Животные были распределены на 2 группы: первая (n=6) – контрольная, предназначалась для оценки бактериальной транслокации в норме; вторая (n=6) – опытная, где исследована бактериальная транслокация при странгуляционной кишечной непроходимости (0 – 4 часа).
Все собаки оперированы под внутривенным наркозом. Заворот тонкой кишки моделировали путём перевязки петли тонкой кишки вместе с брыжейкой длиной 15 см на расстоянии 10 см от илеоцекального перехода с последующим введением в ущемленный сегмент подвздошной кишки бактериального радиопрепарата (БРП) – E. coli, меченной пертехнетатом 99mTc. Методика приготовления БРП была ранее запатентована авторами. В 10 мл взвеси содержится 106 КОЕ кишечной палочки с активностью 150 – 200 μCi.
Исследования поводили на гамма-камере MULTISPECT II, с системой обработки данных ICON (Siemens, Германия). Выполняли динамическую сцинтиграфию (ДС) в течение 4 ч. После эвтаназии животного и экстирпации кишечника проводили статическую сцинтиграфию (СС) в течение 15 мин. Обработка полученных данных включала визуальную оценку сцинтиграмм, построение кривых активность-время с зарегистрированных экстраинтестинальных очагов накопления БРП и определение активности экссудата, собранного из брюшинной полости. В последующем рассчитывали индекс накопления (ИН) маркированных пертехнетатом 99mTc бактерий. Полученные данные отображали в виде графика изменения ИН в печени. Значения представляли в виде медианы с максимальным и минимальным значением.
В первой группе при проведении ДС визуализировали депо БРП в проекции кишечника (место введения). Экстраинтестинальных очагов накопления меченых бактерий зарегистрировано не было. При проведении СС экстраинтестинальных очагов накопления БРП также не было зафиксировано, что свидетельствует об отсутствии транслокации меченых бактерий из просвета кишечной трубки.
Во второй группе при ДС визуализировали депо БРП в проекции кишечника (место введения), кроме этого регистрировали экстраинтестинальные очаги накопления БРП в проекции печени: ИН=15,3% (14,3-17,6%). Также распространение меченых бактерий визуализировали в проекции мягких тканей. На статической сцинтиграмме очаги накопления БРП регистрировали в проекции печени, желчного пузыря, почек, мочевого пузыря. Во всех наблюдениях отмечалась радиоактивность в экссудате брюшинной полости.
Таким образом, на ранних этапах странгуляционной непроходимости кишечника развивается перемещение бактерий из просвета тонкой кишки в брюшинную полость с последующей резорбцией и развитием системной бактериемии.
ВЛИЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА НА ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ОЖОГАХ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Самойленко Г.Е.
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
В условиях промышленного региона тяжёлые ожоговые повреждения среди детского населения составляют до 40% случаев. Наиболее травмоопасным является возраст от одного до трёх лет (53,36%).
Нами проанализированы результаты лечения 298 детей младшей возрастной группы в возрасте от 1 месяца до 7 лет с ожогами, сопровождавшимися развитием ожоговой болезни различной степени тяжести, госпитализированных в Донецкий ожоговый центр с 1996 года по 2003 год. Основную группу исследования составили 134 пострадавших, получавших активное коррегирующее общее и оперативное лечения. Контрольную группу исследования составили 164 обожжённых.
Осложнения отмечены у 63 (21,14 %) всех пострадавших, причём у 26 (8,72 %) – сепсис, явившийся причиной смерти девятерых (3,02 %). Осложнения ожоговой болезни со стороны различных органов и систем были различны в выделенных нами группах пациентов: у 12 (8,96 %) в исследуемой группе, где проводилась комплексная профилактика, и у 51 (31,09 %) в группе контроля т.е. практически у трети пациентов. Из имевших осложненное течение ожоговой болезни пациентов изучаемой группы три четверти (9 из 12) имели глубокие ожоги, а средняя общая площадь поражения составила 36,67 % пов.тела (глубокого – 11,56 % пов.тела). В группе контроля глубокие поражения имели 64,71% (33 из 51) больных, а средняя общая площадь поражения составила 37,98% пов.тела (глубокого – 14,49 % пов.тела). Среди пациентов, у которых ожоговая болезнь протекала без осложнений глубокие ожоги имели в основной группе 47,01 % пострадавших ( 63 из 134 ) и 42,68 % больных в группе контроля (70 из 164). Средняя общая площадь поражения составила в изучаемой группе 25,43% пов.тела (глубокого – 13,38% пов.тела), а в группе контроля 25,65 % пов.тела ( глубокого – 11,64 % пов.тела).
Важным фактором, определяющим летальность у детей является наличие сопутствующих заболеваний. В раннем возрасте до 3 лет значительную роль отводим учёту фактора наличия у ребёнка какой-либо аномалии конституции и развития. Особенно опасными для таких детей являются зоны поражения головы, промежности ввиду недостаточности кожного барьера для активной бактериальной контаминации. У таких пострадавших ввиду конституциональной недостаточности энтеро-гематического барьера как правило отмечается ранняя эндотоксемия с развитием пареза кишечника. Отягощенный анамнез удалось установить у 41,27% госпитализированных обожжённых детей, а 14,77% (44 из 298) имели клинические признаки преморбидных соматических расстройств. Интересно, что у шести пациентов основной группы с осложнённым течением ожоговой болезни ( то есть у половины из них ) был отягощён преморбидный фон. В то время как ожоговая болезнь различной степени тяжести у 24 пациентов с клиническим проявлениями неблагоприятного преморбидного состояния на фоне комплексной профилактики протекала без осложнений, а тяжесть состояния определяла именно тяжесть ожогового поражения. В группе контроля клинические проявления неблагоприятного преморбидного статуса детей констатированы у четырнадцати пострадавших.
Сепсис остаётся основной причиной смертности при ожогах у детей, причем обращает на себя внимание рост числа случаев ранней генерализации грам-отрицательной инфекции. Летальность от клинически подтвержденного ожогового сепсиса составила 34,62% (9 из 26), а при наличии неблагоприятного преморбидного статуса - 50%. Из них в исследуемой группе умерли 2 (1,49%) и 9 (5,49%) в группе контроля, соответственно 0,67% и 3,02% от общего числа пострадавших. Анализ структуры полиорганной недостаточности (ПОН), которая развивается у обожженных детей на фоне ожоговой болезни представлен в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пострадавших с осложнениями по количеству компонентов ПОН
| Возраст | Неблагоприятный преморбидный фон | Недостаточность органов и систем | Сепсис | Умерли | ||||
| 1-го | 2-3-х | 4-х | 5-ти | 6-ти | ||||
| до 1 года | 1 | 2 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 |
| от 1 до 3 лет | 13 | 21 | 11 | 2 | 3 | 4 | 17 | 10 |
| от 3 до 7 лет | 6 | 10 | 6 | 2 | 1 | 0 | 8 | 1 |
| Итого | 20 | 33 | 16 | 4 | 4 | 4 | 26 | 11 |
Из 26 пациентов с септическими осложнениями ожоговой болезни 14 (53,85) имели неблагоприятный преморбидный фон, из его компонентов у 10 (71,43%) аллергического характера. Только 30% пациентов (6 из 20), имевших осложнённое течение ожоговой болезни на фоне неблагоприятного преморбидного статуса, имели осложнения несептического характера.
Таким образом, изучение факторов снижения реактивности организма среди детей младшей возрастной группы актуально при тяжёлой ожоговой травме, а учёт их влияния при своевременной и адекватной коррекции комплексного лечения позволяет избежать фатальных осложнений.