Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Сакевич П.П., Сакевич Р.П., Безкоровайный А.М., Ляховский В.И., Сапун Л.В.
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Достижения современной ангиохирургии неотделимы от проблемы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений, предупреждение которых должно начинаться еще на догоспитальном этапе оказаниz неотложной помощи, где необходимо осуществлять адекватную борьбу с кровопотерей, шоком, строжайше соблюдать правила асептики и иммобилизации.
С 1980 года сосудистыми хирургами клиники госпитальной хирургии Украинской медицинской стоматологической академии и отделения сосудистой хирургии Полтавской областной клинической больницы им. Н.В.Склифосовского оказана хирургическая помощь 777 больным с острой травмой сосудов. В послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения возникли у 73 больных, что составило 9,4%. При повреждении сосудов верхних конечностей гнойно-септические осложнения возникли в 6,1% случаев, а при травмах сосудов нижних конечностей – 14,8%.
При бактериологическом исследовании содержимого ран получены разнообразные виды патогенной микрофлоры с преимущественным преобладанием стафилококка – до 85%. Инфекция возникала, как правило, при позднем (более 7-10 дней) поступлении пострадавших для оказания специализированной помощи (67,7%), что создавало большие трудности в осуществлении реконструктивно-восстановительных операций и снижало их положительный конечный результат.
Последние 10 лет проводим интраоперационную профилактику путем внутривенного введения антибиотиков – цефалоспоринов III-IV поколения. В послеоперационном периоде катетеризируем одну из центральных вен или периферическую ветку подвздошной артерии для пролонгированной инфузии антибиотиков и других лекарственных препаратов. С целью предотвращения аррозивного кровотечения придается особое значение обработке ран и технике восстановительной операции самого сосуда.
Первичные восстановительные операции проводились в 63,5%; восстановительные в сочетании с лигатурными и паллиативными – 18,7%, первичные ампутации выполнены у 17,8% пострадавших.
По клиническим формам гнойно-септических осложнений больные распределены следующим образом: местный очаг гнойной инфекции 47 больных (64,4%), гнойно-резорбтивная лихорадка – 17(23,3%), сепсис у 9 (12,3%) больных. После восстановительно-реконструктивных вмешательств осложнения возникли у 37 (50,7%) больных, лигатурных – у 19 (26%), лигатурных совместно с паллиативными – у 10 (13,7%), восстановительных совместно с лигатурными и паллиативными – у 7 (9,6%).
Приведенные данные свидетельствуют, что количество нагноений прямо пропорционально объему, сложности, своевременности и длительности оперативного вмешательства. Наиболее рано начатая профилактика значительно снижает количество гнойно-септических осложнений у пострадавших с острой травмой магистральных сосудов.
ЛЕЧЕНИЕ АНГИОГЕННОГО СЕПСИСА У НАРКОМАНОВ
Сакевич П.П., Сакевич Р.П., Безкоровайный А.М., Ляховский В.И., Сапун Л.В.
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
С ростом наркомании участились случаи повреждения магистральных сосудов у наркоманов, сопровождающихся гнойно-септи-ческими осложнениями. Это объясняется тем, что часто используются нестерильные шприцы, применяются кустарно изготовленные наркотические вещества для внутриартериального и внутривенного введения. Осложнения со стороны сосудов представляют собой естественную модель развития ангиогенного сепсиса у наркоманов, поскольку первичный очаг связан непосредственно с кровеносным руслом и элиминацией возбудителя в кровоток. Мы согласны с термином «интервенционное поражение», предложенного Герасимовым В.Г. и соавтор., так как он дает наиболее правильную и специфическую характеристику поражений сосудов у наркоманов.
Целью нашей работы явилось обобщение опыта лечения сосудистых и гнойно-септических осложнений у наркоманов.
Под наблюдением находилось 29 больных в возрасте от 18 до 32 лет, из них мужчин – 21, женщин – 8. Ангиогенный сепсис с флеботромбозами и тромбофлебитами наблюдали у 14 больных, аррозивными кровотечениями из магистральных вен и артерий – у 11, ложными аневризмами магистральных артерий конечностей – у 4 больных. Клиническая картина сопровождалась крайне тяжелым общим состоянием больных, сердечно-легочной и печеночно-почечной недостаточностью, декомпенсацией гемопоэза, подавленным иммунитетом. Большинство (18 больных, что составило 62,1%) больных поступили в стадии гнойно-резорбтивной лихорадки, 11 (37,9%) – в стадии септикопиемии. Среди возбудителей инфекции в крови преобладали золотистый и епидермальный стафилококки (65,5%), неклостридиальная гнилостная инфекция (24,1%), сочетание нескольких возбудителей (10,3%).
Повреждение сосудов: общая бедренная артерия – 11 (37,9%), общая бедренная вена – 9 (31%), плечевая и подмышечная вены – 6 (20,7%), плечевая артерия – 3 (10,4%). Тотальная флегмона верхней конечности наблюдалась у 2 больных, повздошно-бедренный тромбоз у 8 больных. Многие больные поступали по несколько раз в хирургические отделения других лечебных учреждений с клиникой неоднократно возникавших аррозивных кровотечений, где им проводилась консервативная терапия или экстренное хирургическое вмешательство. Хирургическая тактика: остановка кровотечения, вскрытие флегмон и затеков, удаление гнойно-некротических тканей дренирование ран. Больным с флеботромбозами и тромбофлебитами проводилась консервативная терапия. 15 больным выполнены различные оперативные вмешательства на магистральных сосудах конечностей: лигирование сосуда – 4, ушивание дефектов артерии – 3, лигирование сосуда с аутовенозным протезированием – 2, иссечение ложных аневризм артерий с перевязкой сосудов – 4, аутовенозное протезирование – 2. В послеоперационном периоде развились осложнения которые повлекли за собой ампутацию конечностей у 4 больных. Умерло 2 больных. Консервативная терапия включала в себя антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах (цефалоспорины ІІІ-ІVпоколения), дезинтоксикацию, иммунокорекцию.
Таким образом, хирургическая тактика при ангиогенном сепсисе отличается тем, что мы заблаговременно знаем об инфицировании места оперативного вмешательства, поэтому ограничены возможности реконструкции сосудов. Оптимальным трансплантантом для реконструктивных операций на сосудах, в условиях инфицированной раны, является аутовена. У больных с флеботромбозами и тромбофлебитами ангиогенный сепсис резко ухудшает прогноз заболевания.