Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Рокицкий М.Р., Зинкевич О.Д., Гребнев П.Н., СафинаН.А., АндреевА.Н., ПоспеловМ.С.
НИИ эпидемиологии и микробиологии, КГМУ, ДРКБ МЗ РТ, г. Казань
Целью нашего исследования было изучение уровня эндотоксина, а также концентрации антител к нему в сыворотке крови у детей с различными формами деструктивного аппендицита в зависимости от тяжести заболевания. Под наблюдением находилось 42 пациента в возрасте от 5 до 14 лет: с флегмонозным аппендицитом – 8 (1-группа); с гангренозным аппендицитом – 8 (2 гр.); гангренозным, осложненным перитонитом – 26 (3 гр.). Уровень эндотоксина и антител в сыворотке крови определяется перед операцией, в первые, пятые, седьмые сутки и перед выпиской. У больных с первой степенью тяжести до операционного вмешательства уровень эндотоксина был в пределах нормы и колебался от 0,1 до 1,35 Э.ед/мл. Больные второй и третьей группы имели до оперативного вмешательства значительно более высокие показатели эндотоксина, достоверно отличающиеся как от нормы, так и от уровня в первой группе. При этом по анализируемому показателю больные второй и третьей степени тяжести были очень близки между собой как до операции, так и в первые сутки после оперативного вмешательства, уровень эндотоксина в эти сроки достигал 24 Э.ед/мл. На пятые сутки между этими двумя группами наблюдалась достоверная разница, приближая больных второй группы по этому показателю к больным первой группы. Снижение уровня эндотоксина в сыворотке больных сопровождалось быстрым купированием процесса и нормализацией лабораторных показателей (снижение СОЭ, нормализация лейкоформулы, нормализация ЛИИ). Все пациенты этих групп были выписаны на 8-9 сутки после оперативного вмешательства. У пациентов третьей группы регистрировалась длительная системная эндотоксинемия. Уровень эндотоксина даже перед выпиской не достигал нормальных значений и составлял в среднем 3,43 Э.ед/мл, что превышало норму почти в три раза. Т.о., у детей с деструктивными формами аппендицита имеется выраженная системная эндотоксинемия. Наибольший уровень сывороточного эндотоксина регистрируется у детей с аппендицитом, осложненным перитонитом; у детей с деструктивными формами аппендицита наблюдается низкий уровень антител к эндотоксину, что коррелирует со сниженной реактивностью макроорганизма; у детей с гангренозными аппендицитом, осложненным перитонитом, регистрируется повышенный уровень антител к липополисахариду грам-отрицательных бактерий, что является отражением имунной реактивности макроорганизма не внедрение инфекта из кишечника.
Лікування септичних форм інфекційного мононуклеозу
Руденко А.О, Берестова Т.Г, Андрєєва О.Г.
Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевського АМН України, м. Київ
Інфекційний мононуклеоз – досить розповсюджене захворювання не лише серед дітей, а й серед дорослих. Щорічно в Україні серед дорослого населення реєструється від 600 до 900 випадків інфекційного мононуклеозу, при чому є тенденція до зростання захворюваності. Так. У 2002 році порівняно з 2001 роком відбувався зріст на 4,65% - 833 випадки (2.07 на 100 тисяч населення ) проти 796 (1,96 на 100 тисяч населення ) відповідно.
У частини хворих інфекційний мононуклеоз перебуває тяжко і навіть потребує диференційної діагностики з гострим лейкозом.
Відомо багато клінічних та гематологічних форм захворювання: ангінозна, залозиста, спленомегалічна, шкіряна з висипкою, псевдо грипозна, респіраторна, жовтянична, абдомінальна, печінкова, нервова, септична та інші.
Особливу увагу заслуговує септична форма. Під нашим спостереженням знаходилось троє хворих, які на протязі двох тижнів мали високу лихоманку – до 39,5 – 40 градусів, ангіну, лімфаденопатію, гепатолієнальний синдром, у одного була висипка, у всіх – інтоксикація, а лімфоретикулярний зсув в картині периферичної крові з’вився лише наприкінці другого тижня.
Це були молоді люди віком 17,32 та 32 роки, одна жінка, двоє – чоловіки. Лабораторно діагноз підтверджено знайденням ДНК вірусу Єпштейна – Барр (EBV) методом ПЛР і антитіл IG М до EBV методом ІФА.
В крові лейкоцитоз сягав 19,0× 10/9 л, сегментоядерні нейтрофіли 9 -12%, а віроцити 24- 30%. У всіх трьох спостерігався гепатолієнальний синдром, підвищення АлАТ, тимолової проби.
В зв’язку з тяжкістю перебігу захворювання, терапія була комплексною з включенням антивірусних препаратів ( цимевен в таблетках по 3 грамма в день 7 -14 днів ), інтерферони ( роферон А по 1 млн. Внутрішньом’язево №10 ), імуноглобулін проти вірусу Єпштейна – Барр виробництва КДПВБЛ „ Біофарма „ по 3 дози ( 3 ампули ) через 48 годин № 5 внутрішньом’зово, гепатопротекторів ( гепабене, гепатофальк ), мезим – форте, вітамінів, антибіотикі.
Всі хворі видужали. При контрольних аналізах в крові вже не знайдено ДНК EBV та IG М.
Таким чином, тяжкі септичні форми мононуклеозу необхідно лікувати з застосуванням специфічних противірусних препаратів, інтерферонів та специфічних імуноглобулінів, з метою діагностики використовувати методи ІФА та ПЛР.
Атипичные клинические проявления при амебиазе
Рухадзе Н.Ч., Махвиладзе М.А.
Государственная медицинская академия Грузии
Грузия, как и другие страны Кавказа, является эндемическим очагом амебиаза. В г. Тбилиси летом 1998 года зафиксирована эпидвспышка амебиаза. Несколько раньше, 1996-97 годах было выявлено около 100 случаев кишечного амебиаза у детей (Хочава А, Хочава М.). Путем передачи инфекции являлась питьевая вода, регионом распространения заболевания _ левое побережие реки Куры. Спорадические случаи заболевания встречались и в других районах Грузии.
На базе Противосепсисного Центра (ПСЦ) было изучено 192 истории болезни (56 – кишечный амебиаз (КА), 136 – амебный абсцесс печени (ААП)). Мужчин было 122, женщин – 70. Возрастное расрпеделение больных колебалось при ААП преймущественно от 21-го до 55 лет, а КА почти равномерно встречался во всех возрастных группах.
По нашим данным, в 52 %-х случаев ААП сформировались без клинического проявления энтеральной фазы. Такой кардинальный симптом при КА, как кал в виде «малинового желе», оказался лишь у 9% больных. Наблюдалась некотоая атипичность в проявлений первых симптомов заболевания; в 16%-ах КА, и в 23,5%-ах случаев ААП манифестировались как лёгочная патология. В начале заболевания были поставлены диагнозы_острой пневмонии (16,8%) и туберкулёза лёгких (9,7%). Первые симптомы заболевания в виде приступа острого апендицита, на фоне нормального функционирования кишечника, проявилось в 13% . Из них 4 больных были оперированы _ без клинического улучшения.
Больные, с жалобами на общую слабость, лихорадку, часто с ознобом, боль в правом боку, потливость, кашель, обращались к терапевту общего профиля. При осмотре обнаруживались патологические изменения в лёгких, чаще ослабленное дыхание или единичая крепитация преимущественно в правом лёгком . Высшесказанное оценивалось, как острая пневмония ( в большинстве случаев подтверждённая рентгенологически), проводилось антибактериальное лечение, безрезультатно. Болезнь прогрессировала и больные поступали в ПСЦ для дальнейшего лечения.
Приводим историю болезни:
Больной 35 лет, с жалобами на острые боли в илео-цекальной облости, и повышение температуры тела до 39ºС поступил в хирургическое отделение. При осмотре: Р-84, ритмичный, удовлетворительного наполнения, сердечные тоны умеренно приглушенны, в лёгких аускультативно резкое ослабление дыхания в правой нижней доле, живот напряжен, при пальпации болезненный в илео-цекальной облости, симптом Пастернацкого слабо-положительный справа. Однако, не были выявлены симптомы острого живота. В периферической крови обращает на себя внимание резкий сдвиг леикоцитарной формулы влево при нормальном леикоцитозе и увеличение СОЭ. Рентгенологически: Правосторонняя мелкоочаговая пневмония, выпот жидкости в правой плевральной полости. Проводилось антибактериальное лечение цефтриаксоном и ципрофлоксацином, инфузионная терапия раствором Рингера и больной был оставлен под постоянным наблюдением врача. Температура и боли в животе продолжались. Был заподозрен кишечный амебиаз, провели серологическое исследование на специффические антитела против гистологической амебы, результат оказался положительним. Была назначена антиамебная терапия (орнидазол), больной выздоровел.
Исходя из высшесказанного, можно заключить, что острая пневмония, плевро-пневмония, бронхаденит (преймущественно с правосторонним поражением), протекающие с лихорадкой, болью в правом боку, илео-цекальной облости, или с чувством тяжести в правом подреберье, положительным симптомам Сквирского и френикуссимптомом, отсутвие эффективности антибиотикотерапии, нужно считать подозрительным на амебиаз и обследовать больного в этом направлении, особенно с учётом эпидобстановки.