Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
Современные требования к ОЗОНАТОРАМ, применяемым в медицинской практике
Попсуйшапка А.К., Ганичев В.В., Козин Ю.И.
ХМАПО, Институт озонотерапии и медоборудования г. Харьков
Озонотерапия – современный немедикаментозный метод лечения различных заболеваний. Последние 30 лет наиболее широкое применение озонотерапии наблюдается в лечении больных с урогенитальной инфекцией, в хирургии и различных инфекционных заболеваний. Созданные и утвержденные Институтом озонотерапии и медоборудования совместно с Харьковской медицинской академией последипломного образования различные методики озонотерапии нашли широкое применение в лечении больных данных категорий. Современная озонотерапия предъявляет высокие требования к качеству применяемых озонаторов, гарантированной чистоте озоно-кислородной смеси за счет применения фильтров доочистки кислорода и применения разрядной камеры специальной конструкции, широкому диапазону регулирования концентрации озоно-кислородной смеси от 0-80мг/л с шагом 0,1 мг/л при любой заданной скорости подачи кислорода от 0,25 до 1,0л/мин., гарантированной точности измерения ± 5% концентрации озона за счет встроенного газоанализатора. Гарантированная точность измерения концентрации озона в озоно-кислородной смеси является одним из важнейших показателей. Применение озона в медицине без точного измерения концентрации озона – дискредитация самого метода озонотерапии.
В соответствии с такими повышенными требованиями к медицинским озонаторам, Институтом озонотерапии и медоборудования совместно с Институтом физики плазмы Национального Научного Центра Харьковского физико-технического института (разработчик электронных ускорителей, термоядерных установок "Ураган", атомных реакторов) и Научно-производственным предприятием "ХАРТРОН-ЭНЕРГО" (ведущий разработчик электронного оборудования, программ и систем управления для ракетно-космической техники) разработана конструкция аппарата озонотерапии универсального медицинского "Озон УМ-80".
В настоящее время Институт озонотерапии и медоборудования наладил серийный выпуск медицинских озонаторов "Озон УМ-80", которые отвечают вышеуказанным требованиям. Возможность врача устанавливать на мониторе озонатора различные сочетания параметров проведения процедуры (концентрацию озона, скорость подачи озоно-кислородной смеси, длительность проведения процедуры) позволяет врачам проводить осмысленную, прогнозируемую, дозозависимую озонотерапию, тонко и точно дозировать количество озона, используя его так же, как и фармакологические средства. Безопасность лечения также гарантируется конструкцией озонатора, которая включает защиту от токсического воздействия, точность дозирования при лечении, а алгоритм работы озонатора устанавливается и контролируется микропроцессорными системами управления, которые автоматически блокирует работу озонатора при возникновении аварийных и нештатных ситуаций, а также при ошибочных действиях персонала.
Конструктивное решение разрядной камеры генератора озона выполнено аналогично немецким аналогам. В процессе электросинтеза озона кислород попадает в промежуток, между двумя коаксиально вставленными одна в другую металлизированными кварцевыми трубками разных диаметров, через который проходит электрический разряд, что гарантирует чистоту озоно-кислородной смеси, поскольку парентеральное использование озонотерапии возможно только в том случае, когда озонатор производит чистый медицинский озон. У врача не должно быть ни тени сомнения в чистоте используемой озоно-кислородной смеси (отсутствии в ней примесей). Большой ресурс разрядной камеры (не менее 10000 часов), позволяет длительный срок (на протяжении 10 лет) эксплуатировать озонатор. Широкий диапазон регулирования концентрации озона от 0 до 80 мг/л позволяет применять весь спектр методик для лечения различных заболеваний.
Обобщая европейский и российский опыт за последние 30 лет, а также наработки украинских специалистов за последние 10 лет, считаем, что озонотерапия займет достойное место на Украине среди немедикаментозных методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний.
Роль молекул адгезії у розвитку поліорганної дисфункції
Посівнич М.М., Переяслов А.А., Чуклін С.М.
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
Розвиток поліорганної дисфункції (ПОД) часто ускладнює перебіг захворювань, що характеризуються розвитком синдрому системної запальної відповіді, зокрема гострий панкреатит. Це характеризується вивільненням прозапальних цитокінів, активуванням і взаємодією лейкоцитів та ендотеліальних клітин. Незважаючи на різноманітні дослідження, багато питань патогенезу ПОД остаточно не з’ясовані. Помітну роль у розвитку і прогресуванні ПОД відіграють молекули адгезії, які є протеїнами трьох родин: селектинів (Р-, Е- і L-селектин), інтегринів і суперродини імуноглобулінів (ICAM-1, ICAM-2, ICAM-3, VCAM-1, MadCAM-1, LFA-2, LFA-3).
У клініці факультетської хірургії обстежено 28 хворих на гострий панкреатит. Згідно з критеріями Атланти (1992) важкий перебіг захворювання стверджено у 15 хворих, а в 13 – легкий. Важкість ПОД визначали згідно з модифікованою шкалою Bernard (1995). Рівні розчинного ICAM-1 (Intracellular adhesion molecule 1) і розчинного Е-селектину (Endothelial selectine) визначали з допомогою стандартних комерційних наборів фірми „Diaclone” (Франція) методом ELISA. Контрольну групу склали 10 практично здорових донорів.
Вже при надходженні відзначено статистично достовірне зростання рівнів обох молекул адгезії у хворих на гострий панкреатит порівняно з контрольною групою. При цьому найвищі рівні виявлено у пацієнтів із некротичним панкреатитом. Серед хворих із важким перебігом захворювання в 11 виявлено ознаки ПОД різного ступеня важкості. Сироваткові рівні молекул адгезії чітко корелювали з важкістю ПОД. Найвищі концентрації Е-селектину спостерігали у двох хворих, які померли від гнійно-септичних ускладнень. Показники ICAM-1 у цих пацієнтів також перевищували середні рівні хворих із некротичним панкреатитом, проте не сягали максимальних значень.
Патофізіологічні зміни при важкому перебігу гострого панкреатиту включають вивільнення цитокінів, активування нейтрофілів і ендотелію, що ініціює каскад взаємодії між ними. Розвиток гнійно-септичних ускладнень призводить до появи у крові бактеріального ліпополісахариду, який є потужним стимулятором синтезу цитокінів й активування ендотелію. Активований ендотелій, у свою чергу, експресує цитокіни і рецептори адгезії, які контролюють міграцію лейкоцитів до вогнища запалення.
Адгезія лейкоцитів до ендотелію є однією з найважливіших ланок у розвитку запального процесу. Експресія Е-селектину обмежується стимульованими клітинами ендотелію. На першому етапі, селектини, зокрема Е-селектин, опосередковують первинний контакт лейкоцитів із судинною стінкою. Цей контакт дає можливість лейкоциту котитися вздовж стінки судини. Е-селектин опосередковує повільний роллінг лейкоцитів, що збільшує час необхідний для переходу клітин крові через мікросудинну стінку. Роллінг є передумовою для наступної щільної адгезії, яка визначається взаємодією нейтрофільних β(бета)2-інтегринів з ендотеліальними міжклітинними молекулами адгезії. ICAM-1 вивільнюється у значній кількості окремими клітинами, зокрема ендотеліальними. Вона зумовлює щільну адгезію лейкоцитів та їх міграцію через судинну стінку, а крім того впливає на селектин-опосередкований роллінг лейкоцитів. Адгезія активованих нейтрофілів до клітин ендотелію викликає конверсію ксантиндегідрогенази в її активну форму – ксантиноксидазу, внаслідок чого посилюється продукція супероксиду та інших активних метаболітів кисню. Трансендотеліальна міграція лейкоцитів з пошкодженням мікросудин і тканин призводить до розвитку ПОД.
Таким чином, Е-селектин та ICAM-1 діють синергічно на роллінг лейкоцитів та їх міграцію за межі судинного русла, що веде до розвитку системної запальної відповіді з наступною ПОД.
Блокування молекул адгезії може зменшити нейтрофіл-опосередковане пошкодження ендотелію, що відкриває нові напрямки у лікуванні не лише хворих на гострий панкреатит, але й сепсис.