Geum.ru

Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материалаДиплом

Содержание


Изменение этиологической роли отдельных видов бактерий на фоне прогрессирования инфекционного процесса при гнойно-септической ин
АДЕКВАТНОСТЬ СТАРТОВОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ Римжа М.И.
Подобный материал:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   108

ИЗМЕНЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ РОЛИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ БАКТЕРИЙ НА ФОНЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Римжа М.И.


Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск


По результатам обследования на гемокультуру в день госпитализации 1075 новорожденных с локальными формами гнойно-септических инфекций (ГСИ), микроорганизмы в крови обнаружены у 262 детей (24,4  1,3%). При этом частота выявления бактерий в крови на фоне очагов пиодермии составила 21,6  2,7% (у 52 детей из 241), омфалита – 19,2  2,8% (у 40 детей из 208), мастита – у 26,2  2,9% (у 62 из 237) и на фоне абсцессов – у 27,8  2,3% (у 108 детей из 389). Статистически достоверных различий между приведенными относительными показателями не отмечено (Р>0,05). Микрофлора в крови обнаруживалась одинаково часто при наличии одного (21,6  1,9%) или нескольких очагов нагноения (26,3  1,8%; Р >0,05). Частота развития септицемии не зависела и от локализации абсцессов на тех или иных топографических участках тела. В частности, из 74 детей с абсцессами в области головы и шеи микрофлора в крови обнаружена у 21 ребенка (28,4  5,2%), на поверхности грудной клетки – у 17 детей из 44 (38,6  7,3%), на верхних конечностях – у 23 из 87 (26,4  4,7%), на ягодично-крестцовой области – у 20 из 103 (19,4  3,9%), на нижних конечностях – у 27 и 81 (33,3  5,2%).

Если основным этиологическим агентом локальных очагов нагноения являлся Staphylococcus aureus, то септицемия была обусловлена, преимущественно, Staphylococcus epidermidis, который изолирован в 56,5  3,3% случаев, в то время как Staphylococcus aureus только в 37,6  3,7% (Р<0,001). Escherichia coli служила этиологическим агентом септицемии у 3,5  1,4% пациентов; Pseudomonas aeruginosa – у 1,2  0,9%. При сравнении у 109 детей видового состава бактерий крови и гноя, выделенных у одного и того же больного, совпадение вида микрорганизмов отмечено у 43 человек (39,4  3,7%). В частности, у 38 детей (34,9  4,6%) из крови и гноя выделены Staphylococcus aureus; у 3 (2,8  1,6%) - Staphylococcus epidermidis; у 2 (1,8  1,3%) - Escherichia coli.

С целью определения частоты вовлечения в инфекционный процесс внутренних органов и тканей, проанализированы протоколы патологоанатомических вскрытий 1588 новорожденных. Очаги гнойной деструкции наиболее часто выявлялись в правом легком (25,7  1,1%) и пупочной вене (25,0  1,1%). Несколько реже в патологический процесс было вовлечено левое легкое (18,0  1,0%). В других органах очаги гнойной деструкции обнаруживались достоверно реже (от 1,1 до 5,7%).

При постмортальном бактериологическом исследовании крови из сердца и внутренних органов выделен и идентифицирован 21 вид бактерий, среди которых преобладала Pseudomonas aeruginosaе (24,7  0,8%). Staphylococcus epidermidis, который служил основным этиологическим агентом септицемии, обнаружен только в 18,1  0,7% случаев, а Staphylococcus aureus, как основной возбудитель локальных очагов нагноений, еще реже (5,5  0,4% ).

Таким образом, в ходе прогрессирования инфекционного процесса этиологическая значимость отдельных видов гноеродных микроорганизмов изменяется: если локальные очаги нагноения вызываются, в основном, Staphylococcus aureus, то бактериемия - Staphylococcus epidermidis, а деструктивные процессы во внутренних органах, особенно бронхолегочной системы, Pseudomonas aeruginosaе, что необходимо учитывать при коррекции антибактериальной терапии


АДЕКВАТНОСТЬ СТАРТОВОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Римжа М.И.


Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск


Антибиотикотерапия является неотъемлемой частью лечебного процесса при гнойно-септических инфекциях (ГСИ). В большинстве случаев она начинается сразу после госпитализации ребенка, когда в силу объективных причин еще не получены результаты микробиологических исследований по этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей.

При анализе результатов бактериологических исследований гнойного содержимого от 1393 больных, находившихся на стационарном лечении с локальными очагами нагноений, установлено, что основным возбудителем ГСИ являлся Staphylococcus aureus, на долю которого пришлось 1139 выделенных штаммов (81,3  1,0%). Частота обнаружения других бактерий была значительно меньшей. В частности, Escherichia coli послужила этиологическим агентом ГСИ только в 8,8  0,8% случаев; Staphylococcus epidermidis – в 4,9  0,6%, Proteus spp. – в 1,4  0,3%, Klebsiella pneumoniae – в 1,7  0,3%. Частота обнаружения Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosae, Citrobacter, Candida albicans не превышала 1,0%.

У Staphylococcus aureus, как основного возбудителя ГСИ, изучена резистентность к антибиотикам, чаще всего использовавшихся в клинике в анализируемый период. Установлено, что наиболее выраженной антимикробной активностью обладал цефалексин, к которому было чувствительно 98,9  1,1% штаммов, гентамицин (95,3  0,8%), оксациллин (94,9  0,9%), линкомицин (93,7  1,0%). Ниже (Р<0,05) была доля бактерий, чувствительных к мономицину (79,0  1,8%), карбенициллину (43,6  2,3%), ампициллину (36,2  2,0%), левомицетину (32,4  1,8%). К таким препаратам, как пенициллин и полимиксин было чувствительно, соответственно, 16,9  1,5% и 1,8  1,8% штаммов.

По результатам анализа историй болезни детей установлено, что наряду с хирургическим вскрытием очага нагноения проводилась антибиотикотерапия, для целей которой наиболее часто применялись гентамицин (42,1  2,3%), оксациллин (28,3  2,1%), ампициллин (21,9  1,9%). Цефалоспорины получали только 3,9  0,9% пациентов, линкомицин – 1,5  0,6%, карбенициллин - 0,7  0,4%, канамицин, азлоциллин – 0,4  0,2%, полимиксин, эритромицин, пенициллин 0,2  0,2%. Из 326 больных у 212 (65,0  2,6%) лечение проводилось одним препаратом; у 102 (31,3  2,6%) – двумя; у 8 (2,5  0,9%) – тремя и у 4 (1,2  0,6%) – четырьмя. При терапии одним антибиотиком наиболее часто назначались гентамицин (40,0  3,4%) и оксациллин (33,5  3,3%), несколько реже – ампициллин (23,1  2,8%).

Из 102 человек, которым были назначены два препарата, 47 (46,1  4,9%) получали гентамицин и оксациллин; 38 (37,3  4,7%) – гентамицин и ампициллин.

Учитывая, что антибиотикотерапия назначалась до получения результатов антибиотикограммы, была проанализирована частота совпадения наиболее часто применяемых препаратов (ампициллин, гентамицин, оксациллин) с резистентностью к ним возбудителей, выделенных из патологического очага. Установлено, что из 68 детей, которых лечили ампициллином, только у 23 (33,8  5,8%) Staphylococcus aureus оказался чувствительным к данному препарату. Что касается гентмицина и оксациллина, то они оказались более приемлемыми препаратами по адекватности их к чувствительности изолированных из патологического очага бактерий. Так, из 145 детей, которым был назначен гентамицин, микрофлора оказалась чувствительной у 149 человек (96,8  1,4%), а при назначении 115 больным оксациллина – у всех 115 (100,0%).

Таким образом, применение гентамицина и оксациллина для стартовой антибиотикотерапии гнойно-септических инфекций, соответственно, у 42,1 и 28,3% новорожденных, оказалось оправданным в силу большой доли (94,9-95,3%) штаммов Staphylococcus aureus, чувствительных к данным препаратам. В то же время, назначение каждому 5-му пациенту (21,9%) ампициллина следует признать неадекватным в связи с низким показателем частоты (36,2%) чувствительных бактерий к указанному антибиотику.