Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материала

Диплом

Содержание Усенко Л.В. Шок и сепсис как осложнения сибирской язвы Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М.

Подобный материал:

• Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
• Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
• Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
• Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
• Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
• Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
• Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
• В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
• Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
• Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.

Усенко Л.В.

Днепропетровская государственная медицинская академия


Сепсис продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено неуклонным ростом этого тяжелого заболевания, стабильно высокой летальностью, значительными экономическими потерями.

К настоящему времени сформировались новые взгляды на патогенез сепсиса, рассматривающие нарушение гомеостаза у этих больных как неконтролируемый каскад изменений в системах коагуляции, воспаления и фибринолиза вследствие повреждения сосудистого эндотелия с последующей микрососудистой дисфункцией, ишемией, органной недостаточностью, включая легкие, почки, гепатоспланхнитическую зону.

Исходя из этого, важное значение в профилактике и улучшении результатов лечения полиорганной недостаточности приобретает устранение системной и локальной ишемии, для чего нами в комплекс интенсивной терапии был включен препарат с газотранспортной функцией – перфторан.

Перфторан обладает полифункциональным действием, прежде всего противоишемическим, сорбционным, иммунотропным, способен предупреждать развитие шунтирующего кровотока в паренхиматозных органах, создавать благоприятные условия для адекватного энергообеспечения.

На основании новой парадигмы патогенеза сепсиса и в зависимости от выраженности поражения того или иного органа мы разработали и применили технологии различным путей введения перфторана: системный – внутривенный и локальный – энтеральный и эндотрахеальный.

Наш опыт охватывает 42 больных с выраженными признаками синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), тяжестью исходного состояния по шкале APACHE II 20 и более баллов, проявлениями полиорганной недостаточности по шкале SOFA. У всех больных были выявлены септические очаги.

Наши данные показали, что применение перфторана в комплексе интенсивной терапии у больных сепсисом сопровождается более ранней нормализацией газового состава крови, КЩС, гемодинамики, достоверным снижением уровня провоспалительных цитокинов и восстановлением их равновесия с противовоспалительными, регрессом проявлений ССВО.

С первых суток уменьшается степень эндотоксемии, ускоряется восстановление функций легких, почек, печени, коагуляционных свойств крови.

Локальные внутрипросветное введение перфторана приводит к устранению интрамукозного ацидоза, восстановлению моторной и нутритивной функции кишечника и позволяет уже через 12-24 часа начинать раннее энтеральное питание.

При эедотрахеальном введении перфторана с 1х-2х суток отмечается существенное уменьшение признаков воспаления слизистой трахеобронхиального дерева, улучшение реологических свойств мокроты, газообмена, повышается сатурация крови кислродом, уменьшается выраженность клинических признаков острой дыхательной недостаточности с последующим разрешением острого респираторного дистресс-синдрома.

Вышеизложенное позволяет заключить, что префторан эффективен при всех путях его введения в организм. Выбор пути и методика его введения определяется степенью тяжести сепсиса и выраженностью поражения того или иного органа или группы органов. Во всех случаях установлен ускоренный выход из состояния сепсиса, уменьшение числа осложнений, снижение летальности (на 19,7%), что открывает новые возможности в профилактике развития полиорганной недостаточности, повышения эффективности лечения больных сепсисом, улучшения исходов заболевания.

Шок и сепсис как осложнения сибирской язвы

Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М.

Казахский национальный медицинский университет, Южно-Казахстанская государственная медицинская академия


Сибирская язва остается одной из наиболее опасных и актуальных проблем в здравоохранении и ветеринарии. По данным Республиканской СЭС Республики в настоящее время в Казахстане имеется 1690 неблагополучных по сибирской язве пунктов, из которых 556 (32,8%) находится в Южно-Казахстанской области, плотностью 4 на 1000 кв.км.

Целью нашего исследования было проведение анализа тяжелых клинических проявлений сибирской язвы в виде шока и сепсиса за 30-летний период с 70-х годов ХХ века по настоящее время в Южно-Казахстанской области.

Нами проанализированы 49 историй болезни больных, поступивших в течение 1969-2001 г.г. с подозрением на сибирскую язву в городскую инфекционную больницу г. Шымкента. У 14 (28,5%) диагноз сибирской язвы был не подтвержден. Диагноз «сибирская язва» был выставлен у 35 больных: клинически у 9 (25,7%), и лабораторно подтвержден у 26 (74,3%) больных. Бактериологически диагноз подтвержден у 12 (34,3%) больных, серологически – у 6 (17,1%); и кожно-аллергической пробой с антраксином – у 8 (22,9%). Из них подтверждение несколькими методами имело место у 6 (17,1%) больных.

Из 35 больных сибирской язвой дети составили – 3 (8,5%), взрослые – 32 (91,5%). Городских жителей было –7 (20%), сельских – 28 (80%). Редко заболевали дети 5-6 лет – 3 (8,6%), несколько чаще – подростки и юноши (14-19 лет – 5 – 14,3%). Наибольшая доля заболевших приходилась на самые активные возрастные группы - 20-55 лет – 22 человека (62,9%) и значительно меньше – на более старшие возрастные группы - 56-75 лет –5 (14,3%). Среди заболевших преобладали мужчины – 27 (77,2%).

Особенностями эпидемиологии современной сибирской язвы является вовлечение в эпидемический процесс людей самых разных профессий (больше всего 12 - было лиц, официально не работающих, но периодически, имевших контакт с животными, мясом, продуктами животноводства), частое заболевание детей.

Первичный кожный аффект располагался чаще всего на коже верхних конечностей (74,2%): на кистях у 21 (60%) и предплечьях - у 5 (14,2%). Значительно реже развитие первичного кожного аффекта зарегистрировано на лице - у 8 (22,9%); и совсем редко на коже нижних конечностей – на голеностопном суставе у 1 (2,9%). На лице сибиреязвенные кожные аффекты располагались на веках глаз –3, щеках –2, нижней губе –1, брови –1, подбородке –1. Первичные кожные аффекты были единичными в 80% случаев (28), по 2 элемента развилось – у 11,4% (4), по 3 - у 5,7% больных (2), и по 4 аффекта – у 2,9% (1).

Сибирская язва протекала у 8 (22,9%) легко, у 16 (45,6%) –средне тяжело и у 11 (31,4%) – тяжело. У всех больных диагностирована кожная форма сибиреязвенной инфекции. Причем заболевание протекало более тяжело именно при расположении первичного кожного аффекта на лице.

Сибирская язва (ее кожная форма) традиционно воспринимается как локальная инфекция, однако при более тяжелом течении развивается не только выраженная интоксикация в виде токсико-инфекционного шока, но и генерализация («септизация») процесса.

У наблюдаемых нами больных с тяжелым течением характерно было начало болезни с местных, локальных проявлений (первичного кожного аффекта), проходящих стадии пятна, папулы, и как правило, сразу геморрагической пустулы, затем – собственно язвы. Все фазы развития первичного кожного аффекта были типичны. Но в отдельных случаях как в фазе пятна, так и в фазе пузыря, процесс мог начать экстенсивно распространяться увеличиваясь в размерах (т.е. наблюдался этап тканевой диссеминации возбудителя).

Чаще же на фоне пустулы и далее язвы проявлялись сначала общие (повышение температуры тела, признаки общей интоксикации) и местные (отек окружающей первичный кожный аффект клетчатки) токсические симптомы, на фоне которых или сразу вслед за ними развивалась гематогенная диссеминация. Подобная вторичная генерализация проходила насколько этапов: региональный лимфаденит, увеличение печени, затем селезенки, и лишь после этого в редких случаях могла развиваться истинная септицемия. Региональный лимфаденит имел место у 40% больных; увеличение печени отмечено у 11,4%, септицемия в единичных случаях.

Таким образом при сибирской язве основным и ведущим опасным осложнением является не сепсис, а шок, вследствие которого и после которого в результате истощения системы иммунитета в редких случаях развивался уже истинный вторичный сибиреязвенный сепсис. Характерно, что и типичный для этой инфекции отек вокруг кожного аффекта, во-первых был тем выраженнее, чем больше была выражена интоксикация; и во-вторых развивался не за счет тканевой диссеминации возбудителя, а за счет воздействия его токсина («местный шок»).