Geum.ru

Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материалаДиплом

Содержание


ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ БРЮШНОГО ТИФА У ДЕТЕЙ Набиева У.П., Косимов И.А, Агзамова Т.А.
Подобный материал:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   108

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ БРЮШНОГО ТИФА У ДЕТЕЙ

Набиева У.П., Косимов И.А, Агзамова Т.А.


Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт


Детский организм созревает постепенно и течение инфекционных заболеваний, клинические проявления, осложнения, исходы находятся в прямой зависимости от возраста детей.

Брюшной тиф продолжает регистрироваться во всем мире, наибольшее число случаев наблюдается в странах Юго-Восточной и Центральной Азии. В Республике Узбекистан, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия и снижение заболеваемости брюшным тифом, в последние годы все еще продолжает регистрироваться как спорадическая заболеваемость. Так и ограниченные эпидемиологические вспышки брюшного тифа.

За последнюю четверть XX века, когда произошли изменения биологических свойств S.typhi, связанные с появлением мультирезистентных к антибиотикам штаммов S.typhi, в доступной литературе мы не нашли описаний клиники брюшного тифа у детей в зависимости от возраста.

Это определило цель нашей работы – изучить клиническое течение брюшного тифа у детей при ограниченной эпидемической вспышке на территории Республики Узбекистан.

В течении 2-х месяцев под нашим наблюдением находились 28 детей, больных брюшным тифом в возрасте от 3 лет до 14 лет. 1 ребенок из числа обследованных был в возрасте 3-х лет; 6 детей в возрасте 4-7 лет (I группа), и 21 ребенок 8-14 летнего возраста ( II группа). Среди общего количества детей девочек было 18 человек (64,3%), а мальчиков 10 человек (35,7%).

При рассмотрении полового состава больных детей выявлено, что заболеваемость брюшным тифом среди девочек (64,3% случаев) достоверно (Р<0,02) выше, чем среди мальчиков (35,7% случаев). В прежние годы, наоборот, среди заболевших детей превалировали мальчики [1,2,5].

Начало заболевания в основном было острым у 21 (75,0%) больного, и постепенным у 7 (25,0%). Что свидетельствует о существенном изменении начального периода брюшного тифа у детей по сравнению с прошлыми годами .

Характерными и наиболее часто встречающимися жалобами больных в начальном периоде заболевания во всех возрастных группах были повышение температуры тела (100%), общая слабость (100%), ухудшение аппетита (100%), головная боль (64,3%), боль в животе (35,7%).

В периоде разгара заболевания такие клинические признаки как общая слабость, лихорадка, бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, плохой аппетит встречаются в 100% случаях как во I, так и в II группах. В динамике болезни некоторые симптомы встречались приблизительно с одинаковой частотой у больных детей разного возраста, но однако же частота проявления некоторых других симптомов превалировала в одной из возрастных групп.

Продолжительность лихорадочного периода у 14 (50,0%) больных составила 11-15 дней, у 10 (35,6%) больных 5-10 дней, и только у 4 (14,2%) больных длительность лихорадки составила 16-20 дней. При рассмотрении продолжительности лихорадочного периода в зависимости от возраста выявлено, что лихорадка длится 11-15 дней у 100% больных I группы, и только у 33,3% больных II группы. Для больных II группы характерен более короткий лихорадочный период в 5-10 дней, который отмечался у 47,6% больных этой группы. Максимальное повышение температуры до 38,5оС имело место в 25,0% случаев, до 39,5оС в 46,4% случаев, а повышение температуры до 40,0-40,5 оС наблюдалось в 28,6% случаев.

Отмечено, что заторможенность достоверно (Р<0,05) чаще наблюдалась во II возрастной группе (50,0%), чем в III группе (14,2%).

Розеолезная сыпь, один из классических симптомов брюшного тифа наблюдалась чаще у больных I группы, чем у II группы (16,7 ± 9,0% и 4,8 ± 6,0% соответственно), однако разница недостоверна (Р>0,05). Сыпь, в основном, появлялась на II неделе заболевания, локализовалась преимущественно на животе и груди и носила единичный характер. Высыпания держались 3-4 дня и к концу II недели заболевания исчезала.

Катаральные явления со стороны зева, такие как гиперемия зева увеличение миндалин наблюдались как и у детей I группы (50,0% и 16,7% соответственно), так и у детей II возрастной группы (33,3% и 23,8% соответственно). Язвенную ангину Дюге мы не встретили ни разу.

При рассмотрении изменений со стороны сердечно-сосудистой системы выявлено, что относительная брадикардия чаще наблюдалась у детей II группы (47,6% случаев), чем у детей I группы (33,3% случаев), хотя разница показателей недостоверна (Р>0,05).

У 66,7% больных I группы и 61,9% больных II группы наблюдалась сухость во рту, что примерно в 2 раза чаще, чем в начальном периоде заболевания. У большего количества больных отмечалась сухость языка (у 66,7% случаев I группы, и у 76,2% случаев II группы) и его обложенность (у 6 (100%) больных I группы и у 15 (71,4%) больных II группы). Характерный для брюшного тифа «тифозный» язык наблюдался у 3(50%) больных I группы, и у 5 (23,8%) больных II группы.

Одним из наиболее часто проявляющихся симптомов брюшного тифа у детей было поражение кишечника (в 83,3% случаев в I группе, и в 76,2% случаев во II группе). Неопределенная, разлитая болезненность по всему животу, иногда в эпигастрии, на чаще в правой подвздошной области или в области около пупка наблюдалась у 3 (50,0%) больных I группы, и у 10 (47,6%) больных II группы. Урчание в подвздошной области отмечалось в 33,3% случаев в I группе, и в 28,5% случаев во II группе. Симптом Падалка определялся как в I так и во II группах примерно у половины больных (55,0% и 52,4% соответственно).

Заболевание сопровождалось также жидким стулом (чаще 2-3 раз в день), причем в старшей возрастной группе частота этого признака была в 2 раза выше (33,3%), чем в младшей группе (16,7%). Запор выявлялся примерно с одинаковой частотой в обоих группах (33,3% ив 42,8% соответственно).

Увеличение печени, как и увеличение селезенки, наблюдалось с конца первой недели болезни. Гепатомегалия обнаружена у 4 (66,7%) больных I группы, и у 10 (47,6%) больных II группы. Спленомегалия отмечалась в 3,5 раза чаще в I группе (33,3%), чем во II группе (9,5%).

Легкое течение заболевания отмечалось у 9 (32,1%) больных, среднетяжелое у 14 (50,0%) больных, а тяжелое течение наблюдалось у 5 (17,9%) больных. По отдельным возрастным группам существенных отличий не выявлено.

Исходом заболевания в 100% случаев было выздоровление.

Осложнений у наблюдаемых нами больных не было. Рецидивы были отмечены во I и II группах больных. Рецидивы достоверно (Р<0,05) чаще наблюдались во I группе больных – у 2-х (33,3%) больных, чем у больных детей II группы, в которой рецидивы наблюдались у 1-го (4,8%) больного.

Таким образом, течение брюшного тифа у детей имеет некоторые особенности связанные с разным уровнем функционирования и анатомической зрелости разных органов и систем, в частности вегетативной нервной системы (потливость), иммунной системы (катаральные изменения зева, гепатомегалия) и др.