Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МАЛОИЗУЧЕННЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ТУРКМЕНИСТАНЕ
Мурадназарова Т.Б., Бородина О.Н., Раевская Т.Р.
Центральная лаборатория гигиены и эпидемиологии Госсанэпидинспекции Минздравмедпрома Туркменистана
В последние десятилетия в патологии человека увеличился удельный вес внутрибольничных инфекционных заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами, в их числе немало возбудителей кишечных инфекций. Особый интерес представляют собой малоизученные кишечные патогены как причинный фактор возникновения внутрибольничных инфекций. В данной работе приводятся результаты исследования внутрибольничной заболеваемости в стационарах г. Ашхабада за 4-летний период. Госпитальные инфекции в соматических стационарах выявлены в 13,1%, а в инфекционных только в 6,8%. Это свидетельствует о нарушениях санитарно-эпидемического режима как в соматических, так и инфекционных стационарах.
В общем спектре внутрибольничных традиционных кишечных патогенов 20,0% составили сальмонеллы, 18,8% - протей mirabilis, в то же время на остальные традиционные патогены падает небольшой процент. Кроме того мы проводили исследования на “новые” небактериальные кишечные патогены, а именно: паразитарной природы – криптоспоридии и вирусной природы – ротавирусы. Материалом для исследований служили водянистые фекалии 1935 больных гастроэнтеритами. Криптоспоридии выявляли в с использованием метода обогащения по Фюллеборну с последующей окраской по Цилю-Нильсену. Ротавирусный антиген обнаруживали методом ИФА на твердофазной основе с коммерческой тест-системой.
При изучении небактериальных кишечных инфекций можно сделать следующие выводы. Небактериальные гастроэнтериты широко распространены на территории Туркменистана: частота обнаружения криптоспоридий составила 26,4%, ротавирусного антигена – 9,6%. Показано значительное распространение этих инфекций среди всех возрастных групп населения, включая лиц молодого, активного и зрелого возраста. Сезонность при небактериальных гастроэнтеритах выражена нерезко – существует множество разнообразно и круглогодично действующих факторов, обусловливающих высокую заболеваемость в течение всего года. В структуре заболеваний пребладают моноформы, однако 25-30% всех небактериальных гастроэнтеритов формируется за счет микст-форм, среди которых преобладают сочетания с шигеллами и сальмонеллами. Впервые установлено абсолютное преобладание спорадической заболеваемости: 84,1% при криптоспоридиозе и 89,8% при ротавирусной инфекции. Выявлены случаи вспышечной заболеваемости. Отмечено преобладание алиментарного пути передачи при небактериальных гастроэнтеритах: 37,7% при криптоспоридиозе и 55,4% при ротавирусной инфекции. Впервые в СНГ зарегистрировано резкое снижение иммунологической реактивности у детей до 3-х лет больных криптоспоридиозом в реакции бактерицидной активности кожи.
С целью выявления внутрибольничного заражения проанализировано 570 случаев лабораторно подтвержденного криптоспоридиоза. В группу с установленным контактно-бытовым путем передачи вошли 176 случаев криптоспоридиоза, возникших после контактов с больными криптоспоридиозом или ОКИ. В том числе к вариантам этого пути относятся госпитальные случаи заражения, составившие 21 (11,9%) и зоонозные - 47 (26,7%) от общего числа заражений контактно-бытовым путем соответственно. Все госпитальные случаи заражения выявлены у детей до 10 лет.
Внутрибольничные случаи заражения криптоспоридиозом выявлены нами впервые в СНГ. Заражение происходило в родильных домах, детских соматических стационарах, доме ребенка, в инфекционном госпитале. Зоонозный путь заражения имеет большое значение при криптоспоридиозе и реализуется достаточно часто (47 случаев), причем в 18 очагах зараженность животных криптоспоридиями доказана лабораторно, что составило 38,3% от общего числа больных с предполагаемым зоонозным путем заражения.
За 4-летний период наблюдения из 177 лабораторно подтвержденных случаев ротавирусного гастроэнтерита выявлено 8 случаев госпитального заражения ротавирусами, что составило 4,5%. Все выявленные случаи приходятся на больных детского возраста до 14 лет. Среди микст форм нами также наблюдались случаи госпитального заражения в процессе пребывания в стационарах, когда смешанная ротавирусная инфекция наслаивалась на ту или иную патологию или роддомах. Больные были переведены в связи с появлением диареи в инфекционный госпиталь из других соматических стационаров, или поступили туда через 1-2 дня после выписки по поводу соматической патологии.
С учетом отсутствия достаточно эффективных способов повышения резистентности людей к кишечным инфекциям, первостепенное значение имеет как можно более раннее выявление потенциальных источников инфекции и постоянное проведение мероприятий, направленных на недопущение реализации механизма передачи. Помимо традиционных мероприятий, следует принимать во внимание специфические особенности небактериальных ОКИ - невосприимчивость их к антибиотикам и возможность зоонозного пути передачи при криптоспоридиозе.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С КАК ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мурадназарова Т.Б., Бородина О.Н., Раевская Т.Р., Шукуров А.Д., Таджиев Б.А.
Центральная лаборатория гигиены и эпидемиологии Госсанэпидинспекции Минздравмедпрома Туркменистана
Предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) является одной из актуальных проблем здравоохранения. Их значимость определяется повсеместным распространением; развитием нередко тяжёлой патологии, отягощающей основное заболевание, удлинением в связи с этим времени пребывания в стационаре и большим экономическим ущербом.
В настоящее время проблема вирусных гепатитов В (ГВ) и С (ГС) приобрела чрезвычайную актуальность в связи с ростом заболеваемости, увеличением числа больных хроническими формами инфекции, высокими показателями летальности.
Существует два аспекта проблемы внутрибольничного инфицирования вирусами гепатитов. Первый это заражение медицинского персонала стационаров и домов здоровья; второй аспект проблемы связан с инфицированием ВГВ и ВГС пациентов лечебно-профилактических учреждений.
По данным ВОЗ ежедневно один медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатитов В и С, цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы и является одной из самых опасных профессиональных инфекций для медицинских работников.
В последние годы произошло изменение в структуре путей передачи ВГВ и ВГС и уменьшение риска инфицирования этими возбудителями в медицинских учреждениях, однако до настоящего времени отмечаются случаи заражения, связанные с проведением лечебно-диагностических парентеральных вмешательств и инвазивных методов обследования.
Это связано с недостаточно полным обеспечением лечебно-профилактических учреждений медицинским и лабораторным инструментарием одноразового пользования, отсутствием в 50% больниц и домов здоровья централизованных стерилизационных отделений и необходимых дезинфектантов.
Исследования проведенные в различных стационарах г. Ашхабада вирусологической референс-лабораторией на НСV и НВV 473 медицинских работников выявило инфицированность в среднем 16,7%.
Проведенное нами выявление маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С показало, что среди медицинских работников хирургического, урологического, нейрохирургического отделений НВsАg обнаружился у 6,5%, анти-НСV – у 9,7%. Обследование 240 сотрудников городского госпиталя матери и ребенка, НВsАg выявлен у 4,4%, а анти-НСV у 10,8%. Обследование 177 сотрудников многопрофильного областного госпиталя: НВsАg выявлен у 5,0%, анти- НСV-13,5%.
Наши исследования показали, что как медперсонал отделений хирургического так и акушерского профиля инфицируются внутрибольнично почти одинаково и являются группой высокого риска.
Уровень инфицированности ВГВ и ВГС медицинских работников зависит не только от профиля отделений, но и выполняемой работы. Проведенное нами обследование процедурных сестер, которые имеют высокий риск заражения у 4,4% выявило микст-инфекцию (ВГВ + ВГС).
Второй аспект проблемы связан с инфицированием ВГВ и ВГС пациентов лечебно-профилактических учреждений.
По результатам наших исследований заражение ВГВ и ВГС при получении гемотрансфузии наблюдается у 10,1% больных, в хирургических отделениях 20,9%, в акушерско-гинекологических стационарах 18%. Наибольший процент внутрибольничных случаев заражения приходит в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых инфицирование происходит главным образом у стоматологов (28%).
Наши исследования показали, что имеется корреляция между заболеваемостью персонала хирургического и акушерского профиля с заболеваемостью больных этих отделений, что не исключает взаимозаражения друг от друга.
Все вышеизложенное подтверждает остроту современной эпидемиологической ситуации с гепатитами В и С и требует усиления работы по профилактике этих инфекций.
Важными элементами профилактики являются: применение форм и методов работы, отвечающим правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам; строгое выполнение универсальных мер профилактики; использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений; совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий; активная вакцинация лиц, относящихся к группам повышенного риска; эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае; документальная регистрация случаев заражения.
В комплексе санитарно-противоэпидемических мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию внутрибольничных инфекций большое значение имеет хорошо налаженное дезинфекционное дело.