Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ У ДЕТЕЙ
Молчанов Н.Н., Яфясов Р.Я., Гребнев П.Н., Ахунзянов А.А, Баимов А.П.
Казанский Государственный медицинский университет Детская Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
За период с 1999 по 2001 гг. нам встретилось 6 наблюдений псевдомембранозного колита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Четверо больных поступили в клинику в крайне тяжелом состоянии, 2 детей – в тяжелом, на начальных сроках развития заболевания. Длительность заболевания колебалась от 3 мес. до 2 лет.
Тяжесть состояния, нарастание клиники интоксикации и псевдообструкции толстой кишки не позволили выполнить необходимое обследование в полном объеме и дети оперировались в экстренном порядке по жизненным показаниям (4 ребенка) после проведения комплекса предоперационной подготовки.
По вскрытии брюшной полости обнаруживался мегадолихоколон с дилатацией толстой кишки до 10 – 12 см, с резкой инфильтрацией гипертрофированной стенки кишки и отеком мезоколон.
Первому ребенку (10-летний мальчик) было выполнено наложение одноствольной сигмостомы, но эта операция не остановила прогрессирования процесса и не облегчила состояние ребенка, мальчик умер. Трем другим детям была выполнена колэктомия (2 субтотальных и 1 – удаление толстой кишки и 20 см подвздошной) и наложение кишечного свища. Подобный подход позволил снять интоксикацию и прогрессирование процесса. Через 3 – 6 мес. выполнено восстановление непрерывности кишечника путем операции низведения по Соаве у 2 и у 1 ребенка операцией Мартина – Дюамеля с помощью механического степлерного шва.
Двое детей с начальными проявлениями псевдомембранозного колита были оперированы радикально по методике Соаве. Один из них с предварительным наложением колостомы, второй – одномоментно радикально. В обеих последних наблюдениях было возможно ограничиться левосторонней гемиколэктомией.
Гистологическое изучение удаленных отделов обнаружило 4 случая болезни Гиршпрунга и 2 – нейроинтестинальной дисплазии, которые послужили основанием к развитию антибиотико-зависимого колита.
5 детей выжили, 1 ребенок погиб.
Наш опыт свидетельствует, что в случаях псевдомембранозного колита абсолютно показано удаление пораженной кишки в экстренном порядке с наложением терминального кишечного свища, при этом необходимо стремиться, если возможно, сохранить функционально важные отделы (илеоцекльный угол, ректосигмоидный отдел). Своевременная диагностика, вовремя начатое лечение ванкомицином и метронидазолом, интенсивная предоперационная подготовка способствуют уменьшению радикализации операции и более легкому течению заболевания.
НАРКОЗАВИСИМОСТЬ – ОДНА ИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ СЕПСИСА И ЭНДОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА РАЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Мотавкина Н.С., Шаркова В.А., Вавренчук В.В., Панова А.Е., Карпенко Н.В., Катенкова Э.Ю.
Владивостокский государственный медицинский университет
В последние годы у разного контингента больных весьма часто встречаются тяжелые септические хронические ассоциированные инфекции, требующие длительного и массивного применения антимикробных препаратов, преимущественно антибиотиков. Насыщение ими организма больного приводит к уничтожению не только возбудителей болезни, но и нормальной микрофлоры с освобождением огромного количества эндотоксинов, способных в дополнение к основной инфекционной патологии вызвать эндотоксический шок, иногда смертельный. Однако, патогенетическая основа подобной сложной патологии почти не изучена.
Целью настоящего исследования явилось изучение роли наркозависимости в развитии септических ассоциированных инфекций.
Для выполнения поставленной задачи были комплексно обследованы 3 группы больных. Первую из них составили 30 беременных женщин, страдающих наркоманией с ассоциированными ВИЧ – инфекцией, вирусными гепатитами, цитомегалией, урогенитальными инфекциями (сифилис, хламидиоз, мико-, уреаплазмоз, герпес). Во вторую группу вошли 1500 пациентов – мужчин пеницитарных учреждений (ЛИУ ГУИН МЮ РФ) с разными формами туберкулеза, ассоциированными с теми же инфекциями и весьма часто – с наркозависимостью. Поскольку общей характеристикой для первых двух групп пациентов явилась наркомания к опиатам, эфедрону, канабиоидам, третьей группой послужила так называемая контрольная группа (100 человек) из лиц без инфекционной патологии, но устойчивым тяготением к наркотикам.
Исследования показали, что помимо общности эпидемических путей распространения ассоциированных инфекций (инъекционный, половой и др.) все контингенты объединяли септический характер течения заболеваний на фоне резкого падения уровня общей резистентности к инфекциям и иммунного потенциала, а в ряде случаев - повышенной аллергической настроенностью организма. Подтверждением этому явились разнообразные нарушения в гемопоэзе и иммунном статусе пациентов.
Из гемопоэтических сдвигов у этих контингентов отмечены рост нагрузочного эритроцитарного коэффициента, свидетельствующего об избыточном наполнении организма продуктами воспаления и распада; сниженный клеточно-фагоцитарный потенциал с качественно-количественной его недостаточностью; низкий иммунный лимфоцитарно - моноцитарный комплекс и сенсибилизация организма у большинства больных.
Анализ иммунного статуса наркозависимых пациентов с ассоциированными инфекциями (две первые группы) и без них (контрольная группа) обнаружил недостаточную обеспеченность иммунокомпетентными клетками, разбалансированность их соотношений, значительное число клеток с маркером апоптоза СД 95,NK, недостаточность в уровне Ig защитного характера. Кроме того, отмечено снижение активности неспецифических факторов резистентности организма к инфекции, спад в уровне фагоцитарного показателя, фагоцитарного числа, НСТ – теста, уменьшение уровня лизоцима, вплоть до его полного исчезновения при ВИЧ – инфицировании, рост уровня бета-лизинов у беременных и ряда других.
Хронический характер ассоциированных инфекций на фоне наркоинтоксикации и микробной токсинемии, длительное и интенсивное их лечение, создавали предпосылки к развитию еще более грозных, подчас смертельных осложнений типа эндотоксического и лекарственного аллергического шока.