Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ПОРОГ ТЕМПЕРАТУРНОЙ АКТИВАЦИИ ИММУННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кнышов Г.В., Воробьева А.М., Максименко В.Б., Климова Л.Н., Баланник З.Т., Бабочкина А.Р., Крикунов А.А., Беспалова Е.Я.
Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, г. Киев
В клинической практике инфекционный эндокардит (ИЭ) связывают с генерализацией инфекционного процесса и развитием в той или иной степени иммунодефицитов. Проявление воздействия повреждающих бактериально-вирусных факторов на иммунную систему и на весь организм в целом зависит не только от силы и продолжительности воздействия возбудителей, но и общего состояния организма, уровня его метаболизма и исходной иммунореактивности. Лихорадка является главным диагностическим признаком септического состояния у больных ИЭ. Наши исследования показали, что лихорадка у больных ИЭ в дооперационном периоде была у 11,9% от недели до месяца, у 32,3% – от месяца до 3-х месяцев, у 13,5% – от 3 мес. до 6 мес. и у 8,5% – до года, у 33,9% больных ИЭ лихорадки не было.
Изменения иммунореактивности больных ИЭ и степень выраженности у них иммунодефицитов коррелирует с длительностью дооперационного лихорадочного периода. Наблюдалось снижение уровня СD3+ в крови, он составил 26,4% в группе больных с длительностью лихорадки от 6 до 12 месяцев. С нарастанием септического состояния у всех больных ИЭ происходит усиление уровня супрессивного компонента СD8+, усугубляя тяжесть состояния больного. Наряду с супрессивным компонентом клеточного иммунитета выявлена активация естественных киллеров СD16+ лимфоцитов, СD22+ и иммуноглобулинов всех классов (IgG, IgA, IgM).
Изучение экспрессии антигена апоптоза СD95+ у больных ИЭ на лимфоцитах при септическом состоянии больных показало их активацию, 14,45±1,1% по сравнению с контролем 6,5±0,09%, что свидетельствует о повышенном уровне иммунокомпетентных клеток, подвергшихся апоптозу.
При проведении во время операции общей управляемой гипертермии (ОУГ) 39,5°С в течение 30 минут нами определен порог активации и нормализации иммунного ответа. Изучение фенотипа субпопуляций лимфоцитов у больных ИЭ выявило сопутствующее повышение СD3+ и СD16+ и нормализацию иммунорегуляторных клеток.
Предварительные наши исследования по изучению влияния ОУГ на апоптоз у больных ИЭ выявили достоверные изменения экспрессии антигена СD95+ на лимфоцитах. После операции СD95+ остаются достоверно выше контрольной группы, что ведет к медленному восстановлению жизнеспособности иммунокомпетентных клеток. И хотя мы получили положительный эффект влияния температурного фактора на изменения уровня СD95+ и участия его в иммунном ответе, эти исследования должны быть продолжены.
Таким образом, ОУГ, воздействуя на организм больных ИЭ, повышает иммунобиологические силы организма, его резистентность и тем самым оказывает иммуномодулирующее воздействие.
АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС У ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОМАНОВ
Краснослободский А.И., Дон В.Н.
Одесская городская клиническая больница № 1
Диагностика и лечение сепсиса у инъекционных наркоманов остается актуальной проблемой.
Из 860 больных наркоманией с хирургической гнойно-септической и сосудистой патологией, находившихся под нашим наблюдением в период с 1990 по 2004 год, было 622 мужчин, 238 женщин, в возрасте от 16 до 55 лет. По характеру патологии преобладали флегмоны мягких тканей, а также патология периферических сосудов, связанная с местом введения наркотиков. У 121 (14%) пациента диагностирован сепсис. Ангиогенный сепсис наблюдали у 58 (7%) инъекционных наркоманов с пульсирующими гематомами и инфицированными ложными аневризмами магистральных сосудов. Больные поступали в клинику в крайне тяжелом состоянии с острым кровотечением, анемией и тяжелой сопутствующей патологией. Степень тяжести эндотоксикоза (ЭТ) оценивали по модифицированной нами методике А.М. Торбинского (1994 г.).
Сепсис у инъекционных наркоманов протекал крайне тяжело, отличался ареактивностью, часто неблагоприятным прогнозом. ВИЧ-инфицированность среди наркоманов составляла 38,7%.
Нами разработан и применен дифференцированный диагностический и лечебный алгоритм при гнойно-септических осложнениях у инъекционных наркоманов. Суть алгоритма: при легкой степени ЭТ выполняли оперативные вмешательства с санацией очага, дезинтоксикационную терапию, рациональную антибиотикотерапию (РАТ) с использованием цефалоспоринов ІІ-ІІІ поколений в сочетании с фторхинолонами, непрямой лимфотропной терапией (НЛТ), светотерапией (СТ) аппаратом Биоптрон-ІІ.
При средней степени ЭТ выполняли оперативное лечение, дезинтоксикационную терапию, РАТ с использованием цефалоспоринов ІІІ поколения в сочетании с фторхинолонами, эндолимфатическую терапию (ЭЛТ), магнитолазерную терапию (МЛТ).
При тяжелой степени ЭТ выполняли оперативное лечение, дезинтоксикационную терапию, РАТ с использованием цефалоспоринов III-IV поколений в сочетании с фторхинолонами или монотерапию карбапенемами, ЭЛТ, внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), ГБО.
Ангиогенный сепсис у 58 инъекционных наркоманов развился на фоне инфицированных ложных аневризм магистральных сосудов бедра, плеча, шеи, тромбофлебита. Этим больным производилась перевязка сосудов на протяжении. Реконструктивные операции не выполнялись в связи с распространенностью гнойных паравазальных изменений, наличием сепсиса. У 7 из 9 больных после высоких перевязок наружной подвздошной артерии развилась гангрена нижней конечности, в связи с чем произведена ампутация конечности.
Вывод. Разработанный дифференцированный диагностический и лечебный алгоритм комплексной терапии гнойно-септических осложнений у наркоманов, включающий оперативное лечение с санацией очага инфекции, РАТ, НЛТ, ЭЛТ, ГБО, инфузионно-дезинтоксикационную терапию, физические методы воздействия, повысил эффективность лечения по сравнению с традиционной терапией, уменьшил длительность пребывания больных в стационаре в 1,8 раза, снизил летальность данного контингента больных с 11,6% до 6,3%.