Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ВЛИЯНИЕ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН И ПРОФИЛАКТИКУ СЕПСИСА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
Кондратенко П.Г., Соболев В.В., Смирнов Н.Л., Соболев Д.В., Койчев Е.А.
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
Проникающие ранения грудной и брюшной полостей, кроме повреждения внутренних органов, чаще всего сопровождаются нагноением ран грудной и брюшной стенки. Опыт показывает, что даже полноценная хирургическая обработка ран не всегда способна предотвратить развитие гнойного процесса в них. Это обусловлено инфицированием тканей при внедрении повреждающего агента, присоединением инфекции при повреждении полых органов брюшной полости, особенно толстого кишечника. Отличительной особенностью этих ран является и то, что часто в ранах развивается гнилостный процесс, что может привести к быстрому его распространению с развитием гнилостной флегмоны грудной или брюшной стенки, эндотоксикоза, сепсиса.
Ухудшение результатов лечения инфицированных ран кроме того, обусловлено прогрессирующим снижением бактерицидного или бактериостатического действия антибиотиков на микробную клетку. Это определило развитие нового направления в гнойной хирургии, основанного на применении физических методов воздействия на раневой процесс.
Целью данной работы явилось улучшение результатов лечения и контроль эффективности лечения гнойных ран переменным магнитным полем.
Исследование проведено у 56 больных в возрасте от 18 до 54 лет. Раны на грудной клетке отмечены у 12 больных, на брюшной стенке – у 44 больных. Из них 35 мужчин и 21 женщина. Все больные были разделены на 2 соответствующие друг другу по возрасту и заболеваниям группы – контрольную и основную. В контрольной группе местное лечение гнойных ран осуществлялось путем введения в полость раны повязок с гиперосмолярными растворами или лечебными мазями на водорастворимой основе. Контрольную группу составили 24 больных, основную – 32 больных.
В основной группе после проведения первичной хирургической обработки на рану воздействовали переменным магнитным полем.
Непосредственное воздействие переменного магнитного поля на гнойную рану осуществлялось по следующей методике. В рану вводили намагниченные частицы, полученные путем введения промышленного порошка гексаферрита бария в расплав полистирола. Далее рана заполнялась физиологическим раствором, герметизировалась. Над ней размещали электромагнит, при включении которого в сеть переменного тока частицы переходили в магнитоожиженное состояние и интенсивно воздействовали на раневую поверхность, механически очищая ее от погибших клеток. Очищающее воздействие при этом оказывал и физиологический раствор, так как возникающие в нем при движении частиц вихревые потоки способствовали вымыванию гноя из микрокарманов. Процедуру проводили в течение 10 минут. Затем намагниченные частицы извлекали из раны постоянным магнитом, полость раны промывали раствором фурацилина.
Для сравнительной оценки результатов лечения больных в контрольной и основной группе учитывали клинические критерии скорости заживления ран: температуру тела, динамику изменения местных симптомов – гиперемии, отечности, инфильтрации тканей в области раны. В контрольной группе боли в области раны беспокоили больных в течение 3–5 суток после операции, улучшение общего самочувствия больные отмечали на 4–5 сутки. Нормализация температуры тела у 92% больных отмечена к 3–4 суткам после операции. Гиперемия краев раны, отечность и инфильтрация тканей у больных контрольной группы исчезли в среднем к 6–8 суткам лечения. С целью повышения объективности оценки лечения раневого процесса, изучали показатели лейкоцитарного индекса инфильтрации (ЛИИ). При расчете показателя использовали формулу Я.Я. Кальф–Калифа. Нормализация ЛИИ (снижение до 1,0) в основной группе больных происходила в среднем ко 2–3 суткам после операции, в контрольной группе – не ранее 5 суток.
При изучении площади ран (метод Л.Н. Поповой) и объема ран в основной и контрольной группах больных установлено, что в основной группе уменьшение этих показателей происходило в среднем в 1,6 раза быстрее.
Очищение ран от некротизированных масс, гнойного отделяемого, фибрина и появление свежих розовых грануляций в основной группе больных зафиксировано на 2–3 сутки, а в контрольной – на 4–5 сутки после операции.
Таким образом, результаты проведения исследования свидетельствуют о том, что предлагаемый способ лечения гнойных ран является высоко эффективным, достаточно простым и дешевым, позволяет ускорить процессы раневого заживления и предупреждает развитие септических осложнений, что дает основания рекомендовать его для широкого применения в клинике.
Непрямое электрохимическое окисление крови в комплексном лечении сепсиса у хирургических больных
Кондратенко П.Г., Хараберюш Е.В.
Донецкий государственный медицинский университет
Проблема эндотоксикоза у септических больных остается по прежнему актуальной. Весьма перспективное направление в лечении эндотоксикозов метод непрямого электрохимического окисления крови. Основополагающая идея метода заключается в том, что окисление лежит в основе абсолютного большинства процессов жизнедеятельности организма, в том числе окисления токсичных компонентов.
Основной реакцией детоксикации, происходящей в печени здорового организма, является реакция окисления гидрофобных токсинов активным кислородом ,катализируемая ферментом – цитохромом Р.450. В методе непрямого электрохимического окисления крови (НЭХОК) при лечении эндотоксикоза у септических больных переносчиком активного кислорода является гипохлорит натрия, который участвует в процессе фагоцитоза и детоксикационной функции печени. При инфузии раствора гипохлорита натрия, полученного на аппарате ЭДО -4 больным с эндотоксикозом на фоне сепсиса этот препарат вступает в реакцию с токсинами. Гипохлорит натрия в лечебных дозах не токсичен, легко выводится из организма, имеет небольшую молекулярную массу, что позволяет ему проходить через клеточные мембраны и окислять токсины не только в крови, но и в тканях организма.
Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии и эндоскопии ДонГМУ метод непрямого электрохимического окисления крови применялся у 48 больных. Из них - мужчин 26, женщин 22, возраст больных от 35 до 68 лет. Раствор гипохлорита натрия применяли у 18 больных сепсисом, вызванным деструктивным панкреатитом, тотальным гнойным перитонитом в токсической фазе, у 12 больных с перфорацией язв и у 18 больных с сепсисом, обусловленным гнойно-септическими заболеваниями.
Всем больным применялось внутривенное введение раствора гипохлорита натрия в концентрации 300-600мг\л в объеме 400 мл за один сеанс в подключичную вену через пластиковый катетер со скоростью 50-60 капель в минуту.
23 больным с выраженной интоксикацией и явлениями паралитической кишечной непроходимости наряду с внутривенной инфузией гипохлорита натрия последний вводился в назогастральный зонд в концентрации 300-400 мг/л в объеме 100-200 мл со скоростью 10 капель в минуту.
25 больным с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и сепсисом к внутривенному введению добавляли местное применение гипохлорита натрия в концентрации 900-1200 мг/л в виде орошения гнойных ран или тампонирования.
Внутривенная инфузия растворов гипохлорита натрия проводились под контролем бактериологических посевов венозной крови. До инфузии высевались Proteus Mirrabillis , E. coli , Maraxelle. После курса инфузии гипохлорита натрия в комплексе с мощной антибиотикотерапией последующие посевы крови были стерильными.
Результаты. Критерием оценки тяжести эндотоксикоза считались цвет кожных покровов, частота дыхания в мин., частота пульса в мин., АД, рО2, состояния ЦНС, суточный диурез, лейкоцитарный индекс интоксикации, мочевина крови.
Клинический эффект после курса гипохлорита натрия выражался в виде снижения температуры тела, стабилизации показателей гемодинамики, уменьшения признаков токсической энцефалопатии, снижения лейкоцитарного индекса интоксикации, повышением сатурации кислорода, а также снижения концентрации метаболитов (мочевины, билирубина) до нормальных цифр у 45 больных (93,8%).
На основании проведенного исследования нами были определены показания к использованию гипохлорита натрия: эндотоксикоз 2-3 степени, паралитическая кишечная непроходимость, нарушение микроциркуляции, повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам.
Высокий бактериостатический эффект в отношении устойчивых форм St.aureus, E.coli, Proteus Mirrabilis, Maraxella в концентрациях 300-600 мг\л и бактерицидный в концентрациях 600-1200 мг\л, особенно в случаях поражения грибками рода кандида, показало эффективность раствора гипохлорита натрия, при резистентности возбудителей к антибиотикам. Отсутствие местно-раздражающего фактора, аллергических реакций делают раствор гипохлорита натрия наиболее приемлемым антисептиком в гнойно-септической хирургии. Сроки очищения ран уменьшались на 4-5 суток.
Снизилась повышенная концентрации билирубина, мочевины, креатинина крови.
- Улучшились реологические свойства крови и микроциркуляция
- Уменьшились сроки лечения на 3-5 дней.
Выводы: использование метода непрямого электрохимического окисления крови путем использования раствора гипохлорита натрия является эффективным в комплексном лечении сепсиса у хирургических больных.