Geum.ru

Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материалаДиплом

Содержание


Проблемы ранней диагностики сепсиса Козько В.М., Меркулова Н.Ф., Белкина Э.А., Колодий Н.А.
Значение анемии в развитии сепсиса у обожженных Колесник А.И., Коротких Д.М.
Подобный материал:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   108

Проблемы ранней диагностики сепсиса

Козько В.М., Меркулова Н.Ф., Белкина Э.А., Колодий Н.А.


Харьковский государственный медицинский университет, г.Харьков


Решение проблемы сепсиса является одной из актуальнейших задач здравоохранения. Этому вопросу посвящена довольно обширная литература. Отмечается рост заболеваемости сепсисом с различными формами его проявления, полиэтиологичностью, высокой приспособленностью возбудителей, многоликостью клиники, тяжестью течения, а отсюда трудностью диагностики и терапии. Особое значение приобретает вопрос дифференциальной диагностики сепсиса в инфекционном стационаре. Нами наблюдались 33 больных, находившихся на лечении в диагностическом отделении ОКИБ за последние 3 года. Клинические проявления у этих больных стали основанием для госпитализации: лихорадка от субфебрильной до высокой, часто ремиттирующего характера, синдром токсикоза, гепато-лиенальный синдром и др. Диагнозы при поступлении были следующими: тифо-паратифозное заболевание – 2, ОРВИ с пневмонией – 8, длительный фебрилитет – 14, остальные – энтерит, острый вирусный гепатит и пр. Преобладали мужчины (22), в основном жители города. По возрасту – чаще молодой и средний, свыше 50 лет – 8 человек. Преморбидный фон у наблюдаемой группы больных характеризовался наличием очаговых поражений – тонзиллит (4), холецистит (3), аднексит (2), хронический гепатит В+С (1). Среди них трое страдали алкоголизмом, один наркоманией. Сроки госпитализации, наиболее ранние, отмечались у больных с диагнозом ОРЗ, пневмония – 4-7 день, с диагнозом «длительный фебрилитет» часто на 2-3 неделе. Согласно диагноза в клинике назначалось лечение антибиотиками широкого спектра действия или цефалоспоринами 3-го поколения в сочетании с патогенетической терапией. Проведенные лабораторные методы диагностики первоначально предполагаемый диагноз не подтвердили, а антибактериальная терапия была без эффекта, что побуждало к диагностическому поиску. Исходя из клинических данных, прогрессирующей анемии на фоне значительного лейкоцитоза со сдвигом формулы крови влево, высокой СОЭ, был поставлен диагноз: сепсис. В 45% случаев удалось выявить локализацию первичного очага: отогенное происхождение – 3, пазухи носа – 5, гинекологические заболевания –2, фурункулез – 2 и др. При посеве крови на стерильность были выделены: S. аureus – 5, S. еpidermidis – 4, Salmonella – 2, Klebsiella – 2 и пр., у двух положительная уринокультура. В результате клинико-лабораторных и инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца) выставлены окончательные диагнозы: отогенный сепсис – 3, криптогенный – 8, острый-подострый септический эндокардит – 18, сальмонеллезный и иерсиниозный сепсис по 2 больных. Соответственно установленным диагнозом больные были переведены в профильные стационары. Таким образом, при всех возможных диагностических трудностях диагноз сепсиса в инфекционном стационаре правомерен, особенно, когда имеет место доказанность этиологического фактора и системная воспалительная реакция.


Значение анемии в развитии сепсиса у обожженных

Колесник А.И., Коротких Д.М.


Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины имени В.К. Гусака


Сепсис – одно из самых тяжелых осложнений у обожженных. Достижения последних лет в области медицины, создание новых антимикробных средств широкого спектра действия не позволили значительно уменьшить летальность при ожоговом сепсисе, она все еще остается высокой и при обширных поражениях может достигать 60 и даже 80 %. Причиной этого следует считать развивающуюся полиорганную недостаточность. Корифей русской комбустиологии Т. Я. Арьев писал: «Нет органа и системы в организме обожженного, которые не прореагировали бы на ожог». Исход при этом зависит от адаптационных возможностей и способности органов и систем компенсировать возникшие нарушения гомеостаза. Одной из важных систем, принимающей активное участие в адаптации организма в условиях патологии, является кровь как орган, опосредующий связь всех органов и систем. Анемия изначально является проявлением ожоговой болезни, т. е. развивается с момента получения ожога и затем существует на всем протяжении лечения из-за появляющихся все новых патогенных этиологических факторов.

Естественно, степень выраженности анемии и возможность развития сепсиса изначально зависит от тяжести травмы – площади и глубины поражения, затем от возраста и преморбидного состояния. Особенно при развитии раннего сепсиса, развивающегося в первые 3-5 дней после окончания периода ожогового шока.

В работе представлен анализ 102 наблюдений пострадавших с ожоговым сепсисом, которые находились Донецком ожоговом центре ИНВХ АМНУкраины им. В. К. Гусака с 2001 по 2003 гг. Из них у 11(в т.ч. 4 детей) был ранний ожоговый сепсис. Площадь ожога составила от 40 до 80 % поверхности тела, при наличии 15 % поверхности тела глубокого ожога. Исследовались параметры крови на протяжении лечения, ПОЛ, сорбционная способность эритроцитов, осмотическая резистентность эритроцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации, проведены пунктаты костного мозга, изученнкостный мозг у погибших. Следует отметить, что на развитие раннего сепсиса оказыват влияние и время госпитализации и качество терапии в периоде шока .При раннем сепсисе в 4 случаях противошоковая терапия была пролонгирована более суток, а в 2 случаях пострадавшие лечились в неспециализированном отделении, где была проведена неадекватная противошоковая терапия, не проводилось раннее хирургическое лечение. Выраженная анемия наблюдалась у 10 больных с ранним ожоговым сепсисом уже с 3-го дня после получения травмы.

Выявлена зависимость между степенью анемии по выходе из шока, площадью и глубиной поражения, своеременным началом терапии. На основании проведенного исследования нами разработаны меры профилактики анемии, ее прогрессирования при обширых глубоких ожогах в процессе лечения и профилактики полиорганной недостаточности,развития сепсиса.

Важноеместо в системе профилактики, наряду с общепринятыми мерами отводили методам сохранения аутокрови, раннему восстановлению утраченного кожного покрова (ранняя некрэктомия, аутопластика), экстракорпоральной детоксикации, использованию различных видов оксигенации (перфторан), озонотерапии, средствам восстановления эритропоеза (эритропоэтин и др.), коррекции энергетического дефицита, парентеральному питанию. Использование разработанных методов позволило в 2003 г. уменьшить количество раннего сепсиса в 2 раза, летальность при сепсисе в 1.5 раза, кровопотерю во время операций - в 3,4 раза.